第十五章 治燥剂第十六章 祛湿剂_培训课件.ppt

真武汤 （《伤寒论》） 组成 茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两 附子炮，去皮，一枚，破八片 主治 1、阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，畏寒肢冷，腹痛下利，不渴，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 2、太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。 主证分析：阳虚水泛证。 脾肾阳虚：畏寒肢厥，小便不利。 饮干清阳——头目眩晕 水气凌心——心中悸动 饮迫肺胃——咳喘呕逆 饮流肠道——泄泻 阴寒凝滞——腹痛 水泛肌表——水肿 饮渍筋肉——肌肉瞤动 饮泛骨节、经络——站立不稳，四肢沉重疼痛 舌脉——舌质淡、胖、嫩，有齿印。 舌苔白滑，脉沉细 水湿泛滥 病机 脾肾阳虚，水饮内停 治法 温阳利水 方解 君 附子——温壮肾阳，化气行水 兼暖脾土，温运水湿 散寒止痛 臣 茯苓——淡渗利水健脾 生姜——辛温发散 配附子温阳散寒 配茯苓辛散水气 温 利 佐 白术——益气健脾燥湿 白芍——利小便以行水气 柔肝缓急以止腹痛 敛阴舒筋以止筋惕肉瞤 防附子燥热伤阴，以利久服缓治 特点 温中有散，利中有化， 肾脾双补，利水不伤阴。 临床应用 辩证要点：小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉。 临证加减：水寒射肺，加干姜、细辛；阳虚泄泻，去芍药，加干姜；水寒犯胃，加重生姜用量，或加吴茱萸、半夏。 使用注意：湿热内停所致之小便不利，浮肿者忌用。 实脾散 （《重订严氏济生方》） 组成 厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两 甘草炙，半两 加生姜五片，大枣一枚 主治 脾肾阳虚，水停气滞之阴水。 身半以下肿甚，胸腹胀满，手足不温，口中不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。 实脾散 主证分析：脾肾阳虚，水停气滞之阴水。 脾 肾 阳 虚 水气内停：水肿(身半以下)、 小便不利。 阳虚失温失化：手足不温，大便溏薄。 水阻气滞：胸腹胀满。 阳虚水停：口不渴，苔白腻，脉沉弦迟。 病机 脾肾阳虚，水停气滞 治法 温阳健脾，行气利水 方解 君 附子——温肾阳以助化气行水 干姜——温脾阳以助运化水湿 臣 茯苓——渗湿利水健脾 白术——补脾燥湿 佐 木瓜——芳香醒脾而化湿，兼护阴 厚朴、木香、大腹子 草果——温中燥湿 佐使 炙甘草、生姜、大枣——益脾和中 调和诸药。 温散水气 温肾暖脾 扶阳抑阴 健脾渗湿利水 —行气导滞，化湿行水 配伍特点 脾肾同治，以温脾阳为主； 寓行气于温利之中，令气行则湿化。 实脾散与真武汤的比较 均有温暖脾肾，助阳行水之功，均治阳虚水停证。 实脾散增加了暖脾燥湿，下气行水的配伍，善治阳虚水肿而有胸腹胀满者。 温脾阳为主，化水湿，行气。 真武汤重用生姜，散水消肿；配伍芍药，敛阴缓急，善治阳虚水气内停，伴有腹痛或身瞤动者。 温肾阳为主，散水气，敛阴。 临床应用 辩证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。 临证加减： 气短乏力，倦怠懒言，加人参、黄芪； 小便不利，水肿甚者，加猪苓、泽泻； 大便秘结，酌加牵牛子。 使用注意：阳水实证，非本方所宜。 第五节 祛湿化浊 适应病证：白浊、带下等。 健脾祛湿药与除湿化浊药配伍 完带汤 “完”者有巩固完善之意，“带，”者为带脉。带脉为奇经八脉之一，有约束纵行经脉，防止精气下注之功。本方能加强完善带脉之功能，以制止带下之证而得名。 完带汤 《傅青主女科》 组成 白术土炒，一两 山药炒，一两 人参二钱 白芍酒炒，五分 车前子酒炒，三钱 苍术制，三钱 甘草一钱 陈皮 五分 黑芥穗五分 柴胡六分 主治 脾虚肝郁，湿浊下注之带下证。 带下色白，清稀如涕无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 病机 脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。 治法 补脾疏肝，化湿止带。 完带汤 主证分析：脾虚肝郁，湿浊下注证。 “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”