第六章 补益剂_培训课件.ppt

配伍特点： 1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少 火生气”，鼓舞肾气。 运用 1、辨证要点：本方为补肾助阳的常用方， 以腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而 胖，脉来尺脉沉弱。病机　肾气虚，水液代谢失调 　主症　肾虚 + 小便异常（多、少、失禁） 2、加减变化： 畏寒肢冷者，易生地为熟地、易桂枝为肉桂；重用附子6～15g、肉桂5～10g。 方中干地黄、现多用熟地； 桂枝，多用肉桂则效果更好。 腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛： 　　　　　＋补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。 遗尿、尿频：＋桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子； 遗精、滑精：＋芡实、金樱子、沙苑子 小便不利：＋利尿药（济生肾气丸） 面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十补丸)　　　　　　　　　　 ＋调肝药：柴胡、白芍 右归丸 （《景岳全书》） 右归丸 组成：熟地黄240g、附子（炮附片）60~180g、肉桂60g、山药120g、山茱萸90g、菟丝子120g、鹿角胶120g、枸杞子90g、当归90g、杜仲120g 用法：每服9g 功用：温补肾阳，填精补髓 右归丸 主治：肾阳不足，命门火衰证。腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。 方解： 附子、肉桂、鹿角胶——培补肾中元阳，温里祛寒 君 熟地、山茱萸、枸杞子、山药——滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取阴中求阳之意 臣 菟丝子、杜仲——补肝肾，强腰膝 当归——养血和血 佐 本方要点 组成　肾气丸去“三泻”加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。 功用　纯补无泻，阴中求阳 使用注意　用药滋腻，不宜久服。 右归丸 临床运用：1、辨证要点：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟。 2、加减：若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝痠痛者，加胡桃肉以补肾助阳，强腰膝；阳痿者，加巴戟肉、肉苁蓉或黄狗外肾以补肾壮阳。 第六节 阴阳双补 地黄饮子 地黄饮子 组成：熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志 用法：加姜枣水煎服 功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰 地黄饮子 主治：下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。 病机：下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道。 “喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。 地黄饮子 方解： 熟地黄、山茱萸——滋补肾阴 肉苁蓉、巴戟天——温壮肾阳 君 石斛、麦冬、五味子——滋养肺肾，金水相生，壮水以济火 附子、肉桂——温养下元，摄纳浮阳，引火归原 石菖蒲、远志、茯苓——开窍化痰，交通心肾 臣 佐 生姜、大枣——和中调药 薄荷——清咽利窍 佐使 地黄饮子 运用：1、辨证要点：舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱 2、加减：若属痱而无喑者，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。 3、使用注意：本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。 《医方集解》：“人参甘温，大补肺气为君；麦冬止汗，润肺滋水，清心泻热为臣，五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则元气充而脉复，故曰生脉也。夏月炎暑，火旺克金，当以保肺为主，清晨服此，能益气而祛暑也。” 《血证论》：“人参生肺津，麦冬清肺火，五味敛肺气，合之甘酸化阴，以清润肺金，是清燥救肺汤之先声。” * 玉屏风散用防风，黄芪相畏效相成，白术益气更实卫，表虚自汗服之应。 * ?《医方考》：“卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄芪所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄芪得防风而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之邪气实；杂证自汗责之正气虚，虚实不同，攻补亦异。” * 《古今名医方论》：“防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以