第二章 泻下剂_培训课件.ppt

1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。 运用 1、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。 重点 第四节 逐水 十枣汤 《伤寒论》 十枣汤 十枣非君非汤剂， 芫花甘遂合大戟， 攻逐水饮力峻猛， 悬饮水肿实证宜。 甘遂、大戟、芫花 组成 散剂：（三味等份，捣为散。） 量：0.5-1克，亦有0.5-5克，但都应从小剂量开始逐渐加量，并非每日都服，起效即可。（强人服一钱匕，羸人服半钱。） 1次/日。清晨空腹服用。（温服之，平旦服。） 大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。） 得快下利后，糜粥自养。 用法 攻逐水饮 功用 1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 主治 饮停胸胁、肺气不利——咳唾胸胁引痛，短气 悬饮 上干清阳——头痛目眩 饮停心下——心下痞硬 饮邪犯胃，胃气上逆——干呕 饮停脘腹，气机不利——腹胀 水肿 饮溢肌肤——水肿（一身悉肿，下半身尤甚） 苔白滑，脉沉弦 甘遂：善行经隧脉络之水湿 大戟：善泄腹膜肠胃之水 芫花：善消上部胸胁之水 方解 大枣： 1、培土制水：补养脾胃，以制水邪。 2、益气护胃：防止逐水药伤及脾胃。 3、缓其峻毒：缓和逐水药的毒性。 方解 1、辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 2、本方为攻逐水饮之峻剂，需要注意的是，无大枣，则本方不可应用。 运用 3、使用注意： （1）本方为攻逐水饮的峻剂，非水饮壅盛不能妄用。服时宜清晨空腹，剂量从0.5克开始逐渐加大。 （2）体虚者及孕妇慎用。 （3）甘遂等不能与大枣同煎，否则可增加腹痛吐泻的副作用。 运用 1、组成、功效、主治及 配伍特点。 2、大枣的配伍意义。 重点 下篇 第 二 章 泻 下 剂 各论 概说 一、概 念：凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的方剂，统称泻下剂。 二、适应范围及分类： 适应范围：里实证。 分 类： 寒下——里热实证（热结）——大承气汤 温下——里寒实证（寒结）——温脾汤 润下——津亏燥结（燥结）——麻子仁丸 逐水——积水、水肿（水结）——十枣汤 攻补兼施——邪实正虚——黄龙汤 1、应用原则：表邪已解，里实已成。 2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。积滞→气滞→血瘀 3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱之人、病后伤津及亡血者，均应慎用——如需应用，应考虑攻补兼施。 三、注意事项： 4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻和不消化得食物。 5、苦寒泻下剂（寒下）大多损耗胃阴，又可伤正气而产生不良反应，如腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等，为防止不良反应的产生，使用本类方剂治疗疾病时，一般大便维持在3-4次/日，病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情加入健脾和胃之品，以防攻伐过度。 第一节 寒 下 大 承 气 汤 《伤寒论》 大承气汤 大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好， 峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。 去硝名为小承气，轻下热结用之效， 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。 组成 大黄 厚朴 枳实 芒硝 先下枳实、厚朴，后下大 黄，溶服芒硝 （枳实、厚朴煎煮快好时，下入大黄，几分钟后取汁，以药汁冲服芒硝）。 用法 功用 峻下热结 1、阳明腑实证。 症见：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2、热结旁流证。 症见：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂。 主治 伤寒 由寒 腑气不通 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按 邪传 化热 阳明为多气多血之经，旺于申酉之时，邪正交争 阳明 与肠 日晡潮热 之腑 中燥 燥热之邪挟浊气上攻，心神被扰 神昏谵语 屎相 里热炽盛，迫津外泄 手足濈然汗出 结 内有里热实