第二章 ,节支气管扩张肺脓肿病人的护理_培训课件.ppt

* * * 总结复习 支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 案例 患者男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25×109/L ，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。 问题 肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？ 第八节 肺脓肿 肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性病变。 特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。 ［病因与发病机制］ 　　急性肺脓肿感染的细菌一般与 口腔、上呼吸系统道的常存细菌相 一致，常为混合感染，包括厌氧、 兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多 见。根据感染力的途径分为： （一）吸入性肺肿　病原体经口、 鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主 要原因。 （二）继发性肺脓肿　原有肺部慢性病 病变的基础上继发感染；肺部邻近器官 化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌 至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿　因皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓 经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎 症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色 葡萄球菌多见。 　　 ［病因与发病机制］ 　　肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、形成脓肿。当脓肿溃破到支气管内形成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。 临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。 　　本节主要阐述吸入性肺脓肿。 病理生理 二、临床症状 1、发病较急，可有寒颤、高热及咳嗽、咳痰黏液脓性痰，痰呈黄绿色、脓性或脓血性痰，静止后可分3层。伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300-500ml，侵犯胸膜时可引起胸痛。 2、体检：病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。累及胸膜时可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 二、 辅助检查 1. 血常规：白细胞计数和Ｎ＞９０％， 　　核左移，常有中毒颗粒。 2. 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌 氧菌培养。 3. 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。 4. X线检查： 肺部炎性浸润和实变，以及伴有气液平面的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。 右肺脓肿 ［诊断要点］ 　　有误吸或可能有误吸的病史，伴畏 寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰 等表现，再根据实验窒资料来诊断。 ［治疗要点］ 原则：抗菌和吸痰引流 １．抗菌药物治疗； ２．体位引流； ３．纤支镜吸痰引流； ４．外科手术治疗； ５．血源性应结合血、痰培养药敏选择 　　有效抗菌素治疗； ６．处理肺外病灶如疖、痈。 三、治疗 （一）、 抗菌药物治疗 1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。 2. 因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。 （二）痰液引流 1.体位引流、拍背及应用祛痰药。 2.应用纤维支气管镜进行灌洗。 （三）手术治疗 慢性肺脓肿(8-12周以上)，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。 （四）并发症治疗 并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。 ［常用护理诊断、措施及依据］ １．体温过高　与肺组织炎症发性坏死有关； 　　（同肺炎） ２．清理呼吸道无效　与脓痰聚积有关； 　１）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰 　　有臭味者，室内空气通风； 　２）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、 　　咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气 　　味、量和静置后是否分层； 　３）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀 　　释易于咯出； ４）讲解排痰的意义，指导有效 　　排痰有技巧； ５）根据病变的部指导体位引流； ６）遵医嘱给以祛痰药，给以雾