第五章 贫血概述_培训课件.ppt

红细胞形态异常 常见疾病 其他疾病 小细胞低色素性红细胞 缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血 慢性失血、铁粒幼细胞贫血等 大红细胞 巨幼细胞贫血 溶血性贫血、骨髓纤维化等 球形红细胞 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等 椭圆形红细胞 遗传性椭圆形红细胞增加症 巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等 靶形红细胞 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等 镰形红细胞 镰形红细胞性贫血 血红蛋白S病等 口形红细胞 遗传性口形红细胞增加症 遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海 贫血等 泪滴形红细胞 伴有核红细胞 骨髓纤维化 骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地 中海贫血、MDS等 裂红细胞及碎片 微血管病性溶血性贫血 不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等 棘形红细胞 肾功能衰竭、重症肝病 PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症等 嗜多色性红细胞 溶血性贫血 各种增生性贫血等 嗜碱性点彩红细胞 铅中毒 汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等 豪-周小体 重度贫血 巨幼细胞贫血、脾切除等 卡波环 溶血性贫血 巨幼细胞贫血、白血病等 红细胞缗钱状排列 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾病 （二）贫血病因和发病机制分类 病因及发病机制 常见疾病 红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓增生异常综合征等 骨髓被异常组织侵害 骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等） 骨髓造血功能低下 继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等） 造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等 维生素B12或叶酸缺乏 巨幼细胞贫血等 红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、遗传性口形红细胞增加症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等 红细胞酶异常 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等 血红蛋白异常 珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病 红细胞外在异常 免疫性溶血因素 自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血，血型不合的输血等 理化感染等因素 微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血性贫血 其它 脾功能亢进 红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 （三）骨髓增生情况分类 类 型 疾 病 增生性贫血 溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓细胞成熟障碍 巨幼细胞贫血、MDS、缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类 sTfR SF Ret 贫血类型 正常 缺铁性贫血 增生障碍性贫血 正常 无效生成性贫血 溶血性贫血 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （三）骨髓增生情况分类 二、贫血的临床表现 临床表现 一般表现 疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床苍白 心血管系统 心悸、心率加快、运动和情绪激动时更明显，重者出现心脏扩大，甚至心力衰竭 呼吸系统 呼吸加深，运动和情绪激动时更明显 神经系统 头晕、目眩、耳鸣、头痛、畏寒、嗜 睡、精神萎靡不振等 消化系统 食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、腹泻和便秘等 泌尿生殖系统 肾脏浓缩功能减退，可有多尿、蛋白尿等轻微的肾功能异常 特殊表现 溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 第二节 贫血的诊断 贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。 不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。 因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。 第五章 第二节 贫血的诊断 在诊断贫血的过程中，必须明确： ①是否有贫血； ②贫血的程度； ③贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。 第五章 第二节 贫血的诊断 第二节 贫血的诊断 1.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值： 6个月～6岁，小于11