急救护理学教案--常见到外科急症的急救护理2.doc

★编号： 09（第9次课） ★课题： 第八章 常见外科急症的急救护理 ★课时： 2学时 ★重点难点：腹部创伤的伤情评估与急救护理 ★教学方法：讲授法 ★教学目的： 1、熟悉肢体创伤的伤情评估与急救护理 2、掌握腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。 第六节　腹部创伤 一、发生率及死亡率 腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；在战时约占5%～8%，在对越自为反击战中为4%。 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。 腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后2小时内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加。故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。 二、分类及其特点 腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类： （一）开放伤，以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。 （二）闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。 三、临床表现 单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休克等表现。 伴有腹腔内脏器损伤时，其临床表现取决于受损脏器的性质和受损程度不同而异、大体上说，腹内实质性脏器（肝、脾、肠系膜等）破裂的主要临床表现是内出血，常表现以休克为主，腹内空腔脏器损伤（肠胃、胆囊、膀胱等）破裂的主要临床表现是腹膜炎等。 四、评估 了解受伤过程和取得体征是诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确诊断，及时治疗。 （一）闭合伤 有无内脏伤 （二）火器伤，腹部战伤以穿透伤为主，因为腹部有伤口，诊断一般不困难，从伤口的部位和伤道方向，结合受伤当时的姿势。可以判断腹内有无脏器伤，若伤口内有内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液，诊断便可肯定。 五、处理 腹部创伤是否须行剖腹探查，这是处理时首先要考虑的问题，要努力提高手术阳性率，降低阴性率但要确切把握手术探查的时机，掌握剖腹探查的适应证（P117）。尽早抢救休克，维持器官功能，控制感染是提高疗效的主要环节。 急救时应当如下处理； 1.保持气道通畅，使呼吸正常。 2.肠管脱出腹腔者一般不要送回，用1%盐水清除污物，用无菌或干净白布、手巾覆盖，以免加重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性包扎如腹壁伤口过大，大部肠管脱出，双压迫肠系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖伤口包扎。 3.心跳呼吸骤停者，应口对口呼吸和胸外按压心脏复苏同时进行 4.速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。 第七节　肢体创伤 一、常见的四肢创伤 常见的四肢创伤包括: （一）、四肢骨折； （二）、挤压综合征。 二、肢体创伤的评估 评估: （一）、病史 包括: 1.损伤发生的机制 2.环境因素(病人处于高、低温环境中的时间，病人是否处于有毒气体环境中，是否有碎玻璃片损伤。 3.伤前身体状况和易感因素 4.现场发现(受伤位置、估计现场出血量等) 5.院前处置 （二）、症状体征 1.病痛、压痛、传导痛 2.伤肢畸形 3.异常活动和骨擦音 4.局部肋胀及瘀斑 5.功能障碍 三、创伤病人肢体评估的目的 目的: （一）、明确威胁生命的创伤； （二）、明确威胁肢体的创伤； （三）、系统检查避免遗漏其他肢体的损伤。 四、肢体创伤的治疗 （一）、急救: 目的：是防治休克，预防感染，作好骨折的临时固定，便于搬送。 原则: 伤口包扎和止血; 临时固定伤肢;