方剂学解表剂._培训课件.ppt

◆有汗为热壅于肺，重用石膏以清热； ◆无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺； ◆无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌　加解表散邪之品。 第三节　扶正解表 制方原理 ◆素体阳、气不足者，正气无力抗邪 ◆素体阴、血不足者，汗源匮乏 组方结构 ◆解表祛邪药 + 补益药 扶正祛邪 ◆气虚外感——败毒散、参苏饮 ◆阳虚外感——再造散、麻黄附子细辛汤 ◆阴虚外感——加减葳蕤汤 ◆血虚外感——葱白七味饮 败毒散 （《小儿药证直诀》） 化痰止咳 气虚之体，复感风寒湿邪 散邪解表 益气扶正祛邪 羌独活、川芎、柴胡 人参 枳壳、桔梗 前胡、茯苓 素有痰湿 小儿外感 成人正虚外感 体实外感 痢疾（逆流挽舟） 临床应用沿革 （荆防败毒散） （银翘败毒散） 本方要求 　　1.掌握人参的配伍意义 　　2.理解“逆流挽舟法”的含义。 解表剂小结 分类 方　名 功　用 主　治 备　注 辛 温 解 表 麻黄汤 发汗解表宣肺平喘 风寒表实证 麻桂峻汗 麻杏平喘 桂枝汤 解肌发表 调和营卫 风寒表虚证 桂芍等量 九味羌活汤 发汗祛湿 兼清里热 外感风寒湿 里有蕴热 地、芩 清热制燥 小青龙汤 解表蠲饮 外寒内饮证 芍、味 散中寓收 分类 方　名 功　用 主　治 备　注 辛凉 解表 桑菊饮 疏风清热 宣肺止咳 表热轻证 辛凉轻剂 银翘散 辛凉透表 清热解毒 表热重证 辛凉平剂 麻杏甘膏汤 辛凉宣泄 清肺平喘 肺热壅盛证 注重辨汗 扶正 解表 败毒散 益气解表 散风祛湿 素体气虚 外感风寒湿 人参扶正祛邪 逆流挽舟 现代应用 　　　感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。 　　 麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？ 　方名 比较 麻黄汤 桂枝汤 组成 桂枝、甘草 麻黄、杏仁 芍药、生姜、大枣 功用 疏风散寒解表 辛温发汗，宣肺平喘 解肌发表，调和营卫 主治 风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮 风寒表实证 无汗而喘，脉浮紧 风寒表虚证 有汗无喘，脉浮缓 本方要求 1、掌握桂枝汤的制方原理 2、熟悉桂枝汤的用法 3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同 九味羌活汤 （《此事难知》引张元素方） 思考： 1.本方所治表证有何特点？（病机、症状） 2.证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？ ［组成］羌活　防风　苍术　细辛　川芎　　　　白芷 黄芩　生地　甘草 ［主治］外感风寒湿邪在表兼里热证。恶　　寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。 　　 ◎病机要点：风寒湿在表（主证） 　　　　　　　　里有蕴热　（兼证） 　　◎立　　法：散表寒、清里热 ◎配伍意义 　羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎 　　　　　　——祛风散寒胜湿 　生地、黄芩——清热，制燥 　甘草——和药 ［功用］发汗祛湿，兼清里热 本方要求 　　掌握黄芩、生地的配伍意义（清兼证之热、制辛温之燥）。 小青龙汤（《伤寒论》） ［组成］麻黄　桂枝　干姜　细辛　五味子　芍药　半夏　炙甘草 ［主治］外寒内饮证。 ［制方原理］　 　　 ◎病机要点：外寒（主证）内饮（次证） 　　 ◎立　　法：解表化饮 ◎配伍意义 　麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘。 　干姜、细辛、半夏 　　　　　　——温肺化饮，助麻桂解表。 　芍　药——敛阴，防过汗或温燥伤津； 　五味子——敛气，防肺气耗散 　甘草——和中调药 【组方配伍特点】 　●全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物； 　●各组药物均寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。 ［功用］解表蠲饮 ［临床应用］ 1.使用指征：外寒内饮。主症（?） 2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂； 　　　　　　有汗表虚者，重用桂、芍。 　　　　　　无表证者，如何加减？ 　　　　　　兼里热者加石膏（小青龙加石膏汤） 3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。 本方要求 　　掌握小青龙汤中芍药与五味子的配伍意义。 第二节　辛凉解表 桑菊饮 （《温病条辨》） ［主治］风温初起 　　证候特征：咳嗽明显的表热轻证 　　◎病机：风热犯表(主)，肺气失宣(次) 　　◎立法：疏风清热，宣肺止咳 ［组成］桑叶　菊花　薄荷　桔梗　杏仁　　　　　连翘　芦根　甘草 ◎配伍意义 桑叶、菊花——疏散风热，清肺止咳（君） 薄荷——助君药散风热　　　　　 桔梗、杏仁——助君药宣肺止咳　 　（臣） 连翘、芦根——清热生津 　 （佐） 甘草——润肺止咳，调和药性。　 　（佐使） ◆配伍特点 　①诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂） 　②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。 ［功用］疏风清热，宣肺止咳。 ［用方要点］ 咳嗽明显的表热轻证 银翘散 （《温病条辨》） ［主治］温病初起 ◎病机要点：风热犯表 　　 　　　（主） 肺气失宣 热邪伤