高血压危象_培训课件.ppt

关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中的分类 缺血性脑卒中 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中的重要进展 卒中单元 （高度专业化的诊治理念和策略） 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 静脉溶栓 选择性动脉溶栓 ……………… 关于急性脑卒中的急诊处理 急性缺血性脑卒中溶栓治疗要点 时间窗与延误 脑出血并发症 早期诊断和评估 关于急性脑卒中的急诊处理 注意早期症状，重视TIA 偏身麻木和无力 语言障碍 单眼盲 共济失调 神志改变 头痛伴恶心、呕吐 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中---急诊一般处理 静脉通道与补液 避免快速补液，避免用葡萄糖 急查血糖，高血糖给予胰岛素；低血糖给予葡萄糖。 生命监护 吸氧（如果动脉氧饱和度＜90%） 对症处理 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中---溶栓前的影像评估 大脑中动脉高密度征（HMCAS） 弥散加权MRI（DWI）与灌注成像MRI（PWI）---半暗带 SPECT CT angiography （CTA） 关于急性脑卒中的急诊处理 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是： 卒中单元（OR=0.71） 溶栓治疗（OR=0.83） 抗血小板治疗（OR=0.99） 抗凝治疗（OR=0.99） 关于急性脑卒中的急诊处理 急诊室处理流程如下： 判断是否脑卒中和卒中分类 （监护、吸氧、采集病史和生命数据、化验、影像、心电图、综合评价） 是否适合溶栓治疗（是！立即！） 是否需手术或介入治疗（是！立即！） 高危并发症处理（随时发现，即刻处理） 抗血小板治疗（如果需要） 抗凝治疗（如果需要） 尽早进入卒中单元！ 关于急性脑卒中的急诊处理 急诊与专科的关系： 专科积极，急诊配合 专科不足，急诊先上 专科消极，急诊促进 服务病人，服务专科 谢谢！ 舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。 　　　应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。 舌下含服的药物 1．心痛定（硝苯吡啶）： 心痛定5-20mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，一度被广泛用于快速降低血压。 　　　临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用 舌下含服的药物 2．硝酸甘油 每次０.６-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30 mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其它药物配合。部分人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。 舌下含服的药物 3．卡托普利（开搏通）： 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。 各种高血压急症的降压治疗要点 高血压脑病 先将血压降低到接近正常的水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物如柳氨苄心定静脉点滴也较为适宜，因为此药同时阻滞α1和β受体，不减低脑血流量。一般单纯β受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。 各种高血压急症的降压治疗要点 急进性-恶性高血压 此症血压增高明显而且比较固定、不易波动。出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应按高血压危急症处理。将血压稳步降低到170/110mmHg后即应放慢速度，再逐渐降低到更低（一般认为要稍高于正常）水平。 各种高血压急症的降压治疗要点 急性主动脉夹层 主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的 血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围 即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已