急性坏死性胰腺炎患者的护理修正_培训课件.ppt

腹腔内压增高和腹腔间室综合征： 急重症胰腺炎腹腔内高压的形成与其腹腔内及后腹膜大量渗出、腹腔内器官的间隙肠麻痹、胰腺坏死或伴感染以及合并腹腔内大出血有关。 腹腔内高压可导致循环、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍，成为腹腔间室综合征。急重症胰腺炎被认为是腹腔高压后期的表现，因此，若压力持续＞35mmHg，器官功能衰竭可能难以逆转，可导致致命性的后果。 临床上常用的膀胱压测定法能较好地反应腹腔内压。 腹腔内压的分级：膀胱压≥10mmHg即可为腹腔高压 Ⅰ级：膀胱压10-14mmHg Ⅱ级：膀胱压15-24mmHg Ⅲ级：膀胱压25-35mmHg Ⅳ级：膀胱压＞35mmHg 当腹腔内压持续升高达10-20mmHg时，腹腔间室综合征是急重症胰腺炎的一种致命的并发症。从器官功能障碍的角度看，腹腔间室综合征是一类特殊的MODS，只要及时解除腹腔内高压，受损的器官可能恢复正常。所以具有上述易患因素的患者应监测腹腔内压，并实时评估器官功能。 为准确掌握和评价急重症胰腺炎腹腔内高压，须按病变特征选择适当的腹腔内压测量方法，并根据其病理生理意义对腹腔内高压的程度进行分级： 谢谢大家！ 辅助检查 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重 辅助检查 3.其它检查 血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）、血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 SAP的治疗原则 （一）手术治疗 （二）非手术治疗 （一）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。?目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。?术 式： 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流） SAP的治疗原则 (一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措 施：1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W。目的：减少 胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀。  2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环  非手术治疗 3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等 6．抑制胰酶活性：抑肽酶 7. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 9. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、 胃、肠瘘、腹腔内出血等 诊疗 2014?年?8?月?12?日的?BMJ?杂志上发表了英国南安普顿大学医院的?Johnson?教授关于综合治疗急性胰腺炎（AP）明确提出： 1、所有急性胰腺炎患者入院 24 小时内必须检查肝功能和腹部超声来评估是否有胆囊结石。 2、急性重症胰腺炎特征之一为持续的器官功能衰竭＞48 小时，这类患者死亡率＞30%。 诊疗 3、如果症状持续超过7天，需行CT检查评估胰腺实质或胰周的坏死。 4、首要治疗包括充分的液体复苏和给氧。 5、 如果发现胆囊结石，在患者症状缓解的 2 周内必须行胆囊切除术或括约肌切开术。 6、 坏死性胰腺炎的治疗需要包括外科医生、内镜医生、放射科医生和 ICU 医生在内的专业团队协同合作。 诊疗经过 21/1 18:30转ICU 22/1 17:30 a. 行经口气管插管并予以呼吸机辅助呼吸； b.行胃镜下鼻空肠置管；胃肠减压； 诊疗经过(20/1)血清淀粉酶 1041 U/L 甘油三酯13.49mmol/L  (21/1)