咯血的诊断与鉴别诊断曹_培训课件.pptVIP

2.药物止血 （8）凝血酶 作用机制：促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进凝血。 注意事项：一般用作局部止血（消化道、外伤出血），咯血一般不用 2.大咯血的窒息的急救 （1）重点在于要时刻提防窒息 密切观察病情，监测生命体征及血氧饱和度 观察神志变化，注意有无咳嗽无力的情况？ 注意咯血的颜色，有无血块？ 注意肺部体征的变化：罗音的变化，气管的位置，胸片结果的动态观察 （2）保持气道通畅 床边吸引器吸出气道内血块 头低脚高45度俯卧位，体位引流 （3）紧急情况时要立即考虑气管插管或气管切开 （4）吸氧 （5）床边纤维支气管镜吸痰清除血块 （6）必要时紧急手术治疗 * 肺血管疾病 肺淤血 急性肺血栓栓塞 肺出血-肾炎综合症 肺栓塞及双侧少量胸水 肺栓塞及右侧少量胸水 偏心性充盈缺损，与管壁呈锐角，周围造影剂环绕。 中心性充盈缺损，“环征”，周围造影剂环绕。 亚段动脉肺栓塞 肺实质Mosaic灌注 附壁性肺栓塞，与动脉管壁呈钝角。 主肺动脉直径增粗 支气管动脉的显示 内科病史 病史有助于明确是否是咯血 口腔、鼻腔、上消化道出血有时很难区分。 部位隐蔽：后鼻腔出血 许多病人病史叙述不清楚 内科病史 病史有助于明确病因 反复咯血需要追问肺源性和心源性疾病史； 吸烟史和年龄很重要 青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史，考虑肺癌 个人史：