新生儿高胆红素血症厦门_培训课件.ppt

胆红素脑病治疗 多学科参与，尽早采取干预措施 神经发育的医生 神经科医生 理疗和职业治疗师 听力训练 眼科医生 语言训练 痉挛或强直瘫痪 严重姿势异常可以应用肉毒素、肌松药 物理训练肌肉，教会如何拉伸 职业治疗师训练独立的日常生活 语言训练 设备—合适椅子, 矫形架等 胆红素脑病治疗 听力缺陷 早期诊断：脑干听觉诱发电位 耳科医生长期随访 肢体语言或其他的交流方式 听力辅助装置 耳蜗植入电极 必要时语言训练康复 可存在认知功能发育延迟 神经发育医生证实存在认知发育延迟 早期诊断学习困难 早期干预, 特殊学校教育 凝视异常： 眼科医生早期干预 必要时做斜视手术 胆红素脑病---总结 核黄疸仍然是研究的重要课题 早期诊断和治疗发生率在下降 目前有增多趋势 现在对核黄疸的认识更深刻, 但仍有很多问题没有解决 疑似核黄疸的病人应多学科参与早期诊断和干预 胆红素脑病--预防 对可能出现的严重高胆红素血症进行评估 每 8-12 h检查一次 不要仅靠临床观察 血清学检查 产前 (孕母): ABO Rh 血型, 抗体滴度 婴儿脐带血 母亲未查, Rh (-): Coomb’s, ABO, Rh 母亲 O 或 Rh (+): 可选择性检查脐带血 十个预防和治疗高胆红素血症的推荐 1.提倡母乳喂养 2.建立护士对高胆红素血症婴儿的护理常规， 不需要医嘱护士可直接监测TSB 3.生后24小时测定TSB或TcB 4.目测胆红素欠可靠 5.根据小时年龄曲线判断婴儿TSB，而不是根据天 6.不要把仅足月儿作为足月儿看待，更易发生核黄疸 7.严重高胆红素血症危险婴儿出院前应进行详细评估 8.向父母亲提供新生儿高胆红素血症的相关资料 9.根据出院时间和危险区域进行随访 10.根据指南处理高胆红素血症：光疗或换血 谢 谢 ！ gqchengcm@ BiliChek sells for $4000 (Canadian dollars) Each disposal tip costs $5-7. Similar to lab costs for SBR if consider cannula, gloves, test tube, and special cost of stat transport. 外周途径和中心途径 PEDIATRICS Volume 122, Number 4, October 2008 新生儿高胆红素治疗----换血 非常古老的处置方式 死亡率 0.3-1.2% 常发生在换血6小时内 最近的研究报道死亡率 达 4.7% 。 23.5% 的没有胎儿期并发症 ? 早产婴儿的存活率增加有关 操作期间加强监护 发生率: 5% 血流动力学不稳定 电解质异常: 低血糖, 低血钙 血栓: 高血压, NEC 败血症 并发症: 中枢神经: IVH（早产儿脑室内出血）, 惊厥 心血管: 心脏骤停, 肾血管高血压 呼吸:呼吸暂停 或心率减慢伴青紫 消化道: 慢性肝炎 感染: NEC, 败血症, 脐炎 血液: 血小板减少, 血栓 电解质: 低钙, 低血糖 其它治疗选择 降低产生率: 预防红细胞破坏 阻止胆红素生成 增加排泄 提高肝脏摄取 提高结合胆红素转化率 减少肠肝循环 提高胆红素裂解 IVIG-预防溶血 同族免疫性血小板减少、败血症 同族免疫性溶血病 抗体介导的其它RBC 破坏 IVIG 可以非特异性封闭 Fc 受体 1987: 治疗抗E导致的晚期贫血病例报道 治疗ABO和Rh溶血病报道成功 IVIG治疗溶血性黄疸Meta分析（Alcock/Liley 2002） IVIG + 光疗 和单独光疗：最大胆红素值 / (umol/L) IVIG + 光疗 和 单独光疗：对换血的影响 一周内和一周后输注红细胞情况: 一周内需要输血的婴儿显著减少，不减少一周后需要输血的婴儿 IVIG治疗溶血性黄疸Meta分析（Alcock/Liley 2002） 光疗时间 Rubo- 没有显著差异 Dagoglu- 显著缩短光疗时间-- 22 小时 住院时间 Rubo- 缩短住院时间: 1-3 天 IVIG: 剂量? 不一致 预防性应用：0.5g/kg ，第一天给予，越早越好 一旦出现黄疸： 1g/kg - 2g/kg IVIG 并发症 相对安全 丙肝血源性感染的危险 头疼, 假性脑膜炎, 发热, 恶心, 背疼, 轻微溶血性贫血 过敏反应: IgA 缺乏 或低丙种球蛋白血症 需要晚期输血: 一周后 应随访血常规 IVIG总结 下列情况应该考虑新生儿溶血病诊断: 发生较快，早/严重的高胆红素，产前没有进行母亲抗体筛查 母亲抗体筛查和 /或存