血气分析结果判断及临床意义_培训课件.ppt

动脉血气分析简析 李 超 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益 相关基本理论知识回顾 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。 手术病人，呼吸系统衰竭，危重病人。 1、相关基本理论知识回顾 血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。 实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。 相关基本理论知识回顾 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 肺泡PAO2（113mmHg）—动脉PaO2 （100mmHg）—组织细胞（40mmHg） —线立体（5mmHg） 随年龄增加呼吸功能逐渐减退。 1、相关基本理论知识回顾 按动脉血气分析结果分两类型呼衰： 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各种原因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/- 手术病人，呼吸系统衰竭，危重病人。 1、相关基本理论知识回顾 1、相关基本理论知识回顾 1、相关基本理论知识回顾 1、相关基本理论知识回顾 1、相关基本理论知识回顾 肾：主要是通过泌H+，泌NH3和储碱（HCO3-）保持血液正常的PH值。（排酸保碱作用） 组织细胞：通过离子交换进行调节。 这种调节会影响电解质。 1、相关基本理论知识回顾  2、血气分析常用指标 pH = log 1/H+ =pKa+lg =6.1+lg（20/1）=7.4 体液总酸度的重要指标 正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05  2、血气分析常用指标 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力 正常值PaCO235~45mmHg，平均值40mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2＞45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿 PaCO2＜35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿  2、血气分析常用指标 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 PaO2 正常值80-100mmHg PaO2预计值＝102－0 .33 ×年龄（岁）±10.0 PvO2正常值40mmHg 判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代 联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型  2、血气分析常用指标 SO2 ＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白×100% SaO2 正常范围为95~99％ SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线 C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和 CaO2 =1.34ml/g × Hb(g/100ml)× SaO2 （%）＋0.003 (ml/mmHg.100ml) ×PaO2 (mmHg) 在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧  2、血气分析常用指标 即AB 在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿  2、血气分析常用指标  2、血气分析常用指标 体液中缓冲阴离子（HCO3－ 、Pr－ 、Hb－ ）的总和 BBp（血浆缓冲碱）＝HCO3－ ＋Pr－ ＝24＋17＝41mmol/L BBb（全血缓冲碱）= HCO3－ ＋Pr－＋Hb －= 47.3mmol/L 正常值45mmol/L-55mmol/L 反应代谢性因素的指标，PCO2无影响。仅BB一项降低时，应考虑为贫血 血浆碱储量增加或减少的量 是指在