高危急性胸痛的识别.pptVIP

医生的任务 生命体征异常 ①神志模糊和（或）意识丧失 ②面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压 （血压 90/60 mmHg） ③呼吸急促或困难、低氧血症(SpO290%) 提示为高危患者，需马上紧急处理。 生命体征平稳 详细询问病史，判断患者胸痛原因 临床医生针对每一位胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛 急性肺栓塞筛查量表 NSTE-ACS急诊处理 NSTE-ACS 常规药物治疗 （抗血小板、抗凝、 硝酸酯、β阻滞剂） 高危 低危 行早期PCI 早期无创负荷试验 （+） PCI （-） 药物治疗 抗血小板 阿司匹林负荷300mg，100mg维持 氯吡格雷负荷300mg，75mg维持 抗凝 普通肝素or低分子肝素 维持到出院 早期诊断，准确危险分层， 早期识别高危患者， 根据不同危险分层 给予不同的治疗方案 不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛 主动脉夹层 高血压病史 突发胸背及上腹部撕裂样疼痛 疼痛伴休克样症状，血压反而升高或正常或稍低 短期内出现主动脉瓣关闭不全或（和）二尖瓣关闭不全的体征，可伴有心衰 突发胸痛伴神经系统障碍、急性肾衰或急性心包填塞等 双侧血压不对称 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 确诊有赖于主动脉CTA、MRI或造影检查 中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊 肺栓塞