特定建設作業実施届書.docVIP

特定建設作業実施届出書 （あて先）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 枚　方　市　長 住所　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 法人にあつては、その名称及び代表者の氏名 電話番号 　　　　　　 特定建設作業を実施するので、 □騒音規制法第14条第1項（第2項） □振動規制法第14条第1項（第2項） □大阪府生活環境の保全等に関する条例第93条第1項（第2項） の規定により、次のとおり届け出ます。 　 建設工事の目的に係る施設又は工作物の種類 構造： 階数：　　　　　　　　　　　　　　延床面積：　　　　　　　　㎡ 別紙のとおり 特定建設作業に使用される機械の名称、型式及び仕様 別紙のとおり 枚方市　　 平成　　年　　月　　日　から　　　　　　　　　　　　　　　日間 平成　　年　　月　　日　まで 特定建設作業の開始及び 開始時刻 終了時刻 作業日 実働時間 　　　　　時 　　　　　時 　　　　　時間 騒音又は振動の防止の方法 別表のとおり 発注者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあつては、その 代表者の氏名 （電話番号　　　　　　　　） 届出者の現場責任者の氏名及び連絡場所 （電話番号　　　　　　　　） 下請負人が特定建設作業を実施する場合は、当該下請負人の