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武冈市医疗机构合理应用抗菌药物管理规范 ? 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物合理使用应用管理规范》（试行）的要求，结合我市实际情况，制订本规范。 一、健全抗菌药物临床用管理组织 各级医疗机构应建立本机构抗菌药物临床应用管理领导小组，设立专兼职管理人员，具体负责本机构抗菌药物临床应用管理规范的制订和组织实施。 二、临床抗菌药物合理应用的基本原则 1、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原体所致的感染性疾病。非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。 2、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。 3、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑患者的疾病状况、抗菌药物的特点、给药途径等。 4、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。 5、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2-3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。 6、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。 7、应尽量避免将全身使用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气道预防给药。 8、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。 三、抗菌药物临床应用管理要求 1、制定和完善本机构抗菌药物临床应用实施细则，按抗菌药物分级管理要求确定本机构一、二、三线抗菌药物目录和各级医师使用权限，并在临床应用中实施分级管理。 2、加强抗菌药物不良反应的监测，及时发现其不良反应并妥善处置，认真执行药物不良反应报告制度。 3、定期分析临床抗菌药物使用情况，淘汰一些存在质量、疗效、安全等问题的抗菌药物，对在短时间内发现耐药菌株的抗菌药物，应及时暂停该药的临床应用。 4、加强新上市抗菌药品临床应用的监管。新药的临床应用必须经抗菌药物合理应用指导小组和药事管理委员会讨论通过后，方可列入本机构临床用药范围；在临床应用期间应重视对新的疗效、不良反应的再评价，有组织地进行临床观察统计。 5、加强抗菌药物合理应用的监督管理，开展处方评价和住院病历抗菌药物应用合理性评价；每季度对抗菌药物按销售金额、销售数量进行排名，对排名前十位的药物分析其用药合理性。 6、定期举办抗菌药物合理应用知识培训，介绍新药进展，通报临床科室抗菌药物合理应用情况评价及分析结果，提出改进意见，不断推动临床合理应用抗菌药物，提高抗菌药物治疗水平。 四、住院应用抗菌药物要求 1、对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫力功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。 2、根据患者的病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。 附件2： 武冈市医疗机构临床应用抗菌药物检查标准 医疗机构名称：????????????? ??????????????????检查日期：????????? 年??? 月??? 日 检??? 查??? 项??? 目 配分 扣????? 分????? 标????? 准 检?? 查?? 方?? 法 1、抗菌药物应用管理组织 8分 无本机构抗菌药物应用管理领导小组扣4分；无专兼职人员扣4分 查看台帐资料、会议记录 2、抗菌药物临床应用管理制度 8分 未制订本机构抗菌物临床应用管理实施细则并不断完善扣8分 查看台帐资料 3、抗菌药物实行分级管理规定 10分 未制订本机构抗菌药物分级目录扣10分；未设置各级医师使用权限并严格落实扣5分 查看台帐资料，查住院病历和门诊处方 4、抗菌药物临床用量监管 10分 无抗菌药物临床用量动态监测记录扣5分；无预警、干预措施扣5分 查看台帐资料、现场考查 5、抗菌药物临床应用情况分析、通报 10分 无每季度分析情况记录扣5分；无通报扣5分 查看处方评价及住院病历检查资料、会议记录 6、住院病历抗菌药物应用合理性 用药指征 6分 无血常规、影像报告、药敏结果、微生物检验报告等明确依据每份病历扣0.5分 抽查30份病历（内、外、妇各10份） 选药依据 6分 选用抗菌药物与微生物检验报告、用药指南、病程记录不符合每份病历扣0.5分 给药疗程 6分 疗程不符合常规每份病历扣0.5分 给药剂量 6分 不按说明书规定剂量给药且