杂物梯年检检报告 2.docVIP

报告编号： 杂物电梯年度自检报告 使用单位 ： 设备代码 ： 维保单位 ： 检验日期 ： 注意事项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012）制定，适用于杂物电梯年度自检。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改及有空白项无效。 3. 本报告无安装单位及使用单位公章无效。 4. 本报告一式三份，由维保单位、使用单位和检验机构分别保存。 杂物电梯年度自检报告 报告编号： 自检记录编号 设备名称 使用登记编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 型号 产品编号 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006－2012） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验日