心电监测和电除颤答案.ppt

心 电 监 护 心 电 监 护 适 应 证 1、急性心梗 2、冠心病、风心病等心血管疾病出现的严重心律失常 3、各种原因致严重心力衰竭及休克等 4、心、肺、脑复苏 5、严重水电解质及酸碱失衡 电极与导联连接法 3个导联装置（标准配置） 红色电极：右锁骨下第2肋间，靠近右肩 黄色电极：左锁骨下第2肋间，靠近左肩 绿色电极：左下腹或左腋前线第6肋间 只能监护1个ECG导联 5个导联装置 红色电极：紧挨锁骨下方处，靠近右肩 黄色电极：紧挨锁骨下方处，靠近左肩 白色电极：放在胸前导联某一位置 V1；胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4中间 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 绿色电极：放左下腹 黑色电极：放右下腹 能监护2个以上ECG导联 高度重视的 心律失常 1、严重心动过缓（HR＜45次/分）、二度Ⅱ型AVB或三度AVB 2、频发、多源性室早、短阵或持续性室速、 R-on-T、尖端扭转性室速 3、Q-T间期延长、巨大倒置T波、U波交替电压等 常 见 故 障 及原因 心电监护常见故障 1、交流电干扰：电极脱落、导线折断、导电糊干涸等。干扰造成伪差:活动时呈现与室颤相似的心电波畸形或粗条基线；电极松脱：显示1条直线 2、基线浮移：活动或电极固定不良 3、振幅低：正负电极距离太近或两个电极之一在心梗相应体表 4、肌电干扰：电极于胸壁肌肉较多部位  1、袖带大小或绑扎位置不适宜 2、心率过快、过缓或心律不规则 3、测压时肢体移动、颤抖或痉挛 监护仪测氧饱和度与血气分析所得差异原因  1、传感器位置不正确或光电测管没正对发光管 2、传感器放在有血压袖带、动脉导管或输液的肢体 3、休克或周围循环不良 4、测量部位表皮增厚 注 意 事 项 1、协助平卧或者半卧位 2、皮肤准备：剔除体毛、清洁皮肤，除去角质和油脂（酒精） 3、监护导联放置须注意: 无器质性心脏病：选P波明显Ⅱ导、V1导联 有或疑有器质性损害：以全导ECG为基础，选最佳导联 QRS振幅﹥1.5mv以触发心率 正确设定报警界限，不能关闭报警声音 留出并暴露心前区，便于紧急除颤 4、观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落 5、及时更换电极片和粘贴位置 6、固定好电极和导线 7、需分析ST段异常或更详细观察心电图，作心电图 8、停机时，向患者说明，取得合作后关机，断开电源 电 除 颤 除颤目的 公认适应证 心室颤动 心室扑动 室颤/室扑的临床表现 症状体征：突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、 心音消失、血压测不到，呼吸停止、紫绀、瞳孔散大。 非同步电除颤 争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，直接影响成功率及存活率。 目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速“盲目除颤”。 室颤早期常为粗颤，除颤成功率达100%； 若＞2min则转为细颤，成功率为1/3，此时在心肺复苏同时注射肾上腺素0.5~1mg,重复除颤。一旦＞4min成功率极低。 除颤能量 双相波： 150~200J 单相波首次：200J 电极位置 理想的电极放置位置是使电流通过心室 注 意 事 项 1.测试仪器同步性能 （1）接示波器的心电图导联 （2）选R波最高的导联 （3）检查同步放电性能，确保在R波中或稍后放电 2、除颤部位有无潮湿、敷料；擦干电极板间皮肤 3、电极板涂满导电糊（边缘），间距至少相距10cm，紧贴胸表面 4、无直接或间接与患者接触，不接触金属类物品 5、迅速,准确 6、避开起搏器至少10cm，电击后即测试起搏器功能，重新程控 7、开胸除颤电极直接放在心脏前后壁，能量一般为5~10J 8、保持除颤器完好备用。 并发症及其处理 并发症发生率约为14.5%，与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。可能发生的并发症有： 1.各种心律失常：期前收缩、室速或室颤、缓慢型心律失常 2. 栓塞 3. 低血压 4. 急性肺水肿 5. 心肌损伤 6. 皮肤灼伤 * *  心 电 监 护 　　和 除 颤 心内科：黄 霞