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申办零售药店（房）筹建资料 申 请 人: 有效证件: 　 年 　月　 日 _ 药店申请筹建资料目录 序号 资 料 名 称 份数 备注 县区局情况核实报告 1 零售药店筹建审批表 1份 2 开办零售药店申请书 1份 3 企业法人/负责人***简历 1份 4 企业法人/负责人***学历证明 复印件 1份 5 企业法人/负责人***执业资格或职称证明 复印件 1份 6 企业法人/负责人***身份证明 复印件 1份 7 拟聘处方审核员***简历 1份 8 拟聘处方审核员***学历证明 复印件 1份 9 拟聘处方审核员***执业资格或职称证明 复印件 1份 10 拟聘处方审核员***身份证明 复印件 1份 11 拟聘处方审核员与原单位劳动关系证明 复印件 1份 12 营业执照 复印件 1份 13 拟使用房屋证明（租房合同及产权证明） 1份 14 拟筹建药店地理位置图 1份 15 营业场所拟配备设施设备情况表 1份 16 声明书 1份 17 保证书 1份 18 连锁总店营业