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吴江区科技领军人才计划申报书 (创业类) 人才（团队）姓名： 联系电话： 创（领）办企业名称： 　 企业地址： 　 联 系 人： 电话： 手机： 电子邮件： 　 申报日期 ： 年 月 日 吴江区科学技术局 二○一五年制 填 写 须 知 一、本申报书适用于在吴江区创业人才（团队）填写。 二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的选项前打“(”。 三、申报书（含附件材料）一律用中文填报，用英文（含附件材料）填报不予受理，有字数限制的应严格控制在限定字数以内。 四、以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。 五、申报书中学习和工作简历，按时间顺序由远至近填写到月，最后填写到吴江所创（领）办企业的时间、职务。 六、 申报书中有关学历（学位）证书和资质证书，只填写最高学历（学位）。 七、涉及知识产权权属问题的，需提供授权或转让证明。 八、本申报书一式四份，与其他附件材料合订成册。 一、领军人才基本情况 姓 名 性 别 照片 出生日期 毕业院校 学历学位 专业领域 来吴时间 技术职称 来吴创业前工作和生活地 身份证或护照号 国 籍 学习（从大学起）和工作简历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称 发证单位 发证时间 拥有自主知识产权情况 名　称 专利或软件著作权号 专利权属 与项目关联性 □专利权人 □发明人 □独占实施许可 □核心技术 □涉及部分技术 □无关 □专利权人 □发明人 □独占实施许可 □核心技术 □涉及部分技术 □无关 1.1以往所从事工作的经历和业绩，有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。（限800字） 1.2来吴实施创业的项目名称、成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景。（限1000字） 二、所创（领）办企业基本情况 企业 名称 法定代表人 注册资金 （万元） 实收资金(万元) 注册时间 产业 领域 主要产品/服务 企业股本结构 创业人才本人持股比例 认缴 万元 持股 % 实缴 万元 其中，已投入现金 万元; 无形资产作价 万元。 股东成份 股东名称 认缴 (万元) 实缴 （万元） 实缴现金（万元） 持股比例 实缴/注册资金(%) 企业在职职工人数 人 其中，具有研究生学历者占比 %； 本科学历者占比 %； 大专及以下学历者占比 %。 引进人才情况: 总数 人，博士 人，硕士 人 海外归国留学者 人，外籍人员 人, 其它 人 序号 姓名 国籍 学位 毕业院校 专业领域 吴江企业职务 是否海归 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 三、项目实施情况 1、主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势。（限500字） 2、企业长期目标和阶段性目标。（限200字） 3、市场定位和营销策略。（限500字） 4、财务预估和风险预估。（限300字） 四、推荐意见 镇（区）主管部门推荐意见： (可由各镇区汇总后，统一签字盖章申报) 领导签字： 单位盖章： 年 月 日 五、需提供的附件 附件名称（复印件） 数量 备注 □ 1. 有效身份证件 必备 □ 2. 学历、学位证书 必备 □ 3. 国家教育部出具的学历认证（海外留学人员） 必备 □ 4. 单位营业执照 必备 □ 5. 企业章程