1意识障碍.ppt

意识评估技巧 1032区 于宁媛 该患者意识状态如何？ 主要内容 对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程。 一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作—维持觉醒状态。指人脑的一种生理过程，即与睡眠成周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。 一、脑干上行网状激活系统不能正常工作—不能维持正常觉醒状态。即觉醒障碍，表现为嗜睡、昏睡、昏迷。 觉醒障碍 嗜睡（drowsiness）：病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。 昏睡（stupor）：一种比嗜睡深而较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可做简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。 以上两种情况尚属有意识，但意识水平降低。 浅昏迷：仅对剧痛刺激（如压迫眶上神经）稍有防御性反应，各种生理反射存在（如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射），呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。 中昏迷：对强烈刺激可有防御性反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反应全部消失，呼吸不规则，血压下降。 以上三种情况意识完全丧失。 意识内容改变 意识模糊：对周围事物反应迟钝。轻度：易被忽略，临床表现为讲话不太流利，用词不当或思路不连贯，定向力可能不够确切。中度：表现为只能回答简单的问题，回答问题不连贯，定向力差。严重：表现为只能讲简单的字或词，对周围事物莫不关心。 精神错乱：对周围环境的接触程度障碍，认知自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态：意识障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失，语无伦次，可有幻觉。 Glasgow昏迷评分表 分侧三个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分 评分标准 -正常 15分 -轻度13-14分 -中度9-12分 -重度3-8分 3分多提示脑死亡或预后极差 病例1-嗜睡 GCS优点和局限性 优点：简便易行、已经被广泛应用 局限性： 主观评分 未包括瞳孔和脑干功能评价 各评分部分间无权重，部分组合不存在或无临床意义 存在无法评价的情况：面部损伤和人工气道 GLS 1982年，比利时列日大学Born医师将GCS与脑干反射结合，设计了GLS（包括呼吸和脑干反射），＜12分提示深度昏迷。 特殊类型意识障碍 去皮质综合征：特点、表现 无动性缄默症：特点、表现 持续植物状态：特点、表现 意识障碍相关护理诊断 急性意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调 个人应对无效 有感染的危险 有外伤的危险 有皮肤完整性受损的危险 小结 嗜睡与昏睡 浅昏迷与深昏迷 病例讨论 病史摘要： 邱某，男，77岁，神志不清，鼾睡4小时。昨晚20时许病人自诉劳累，立即睡下，凌晨00：10家属发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病。经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。 体格检查：四肢肌张力升高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼紧闭，双眼睑向右侧凝视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。 头颅CT：左侧基底节区脑出血 * 病史摘要： 邱某，男，77岁，神志不清，鼾睡4小时。于夜间20时许病人自诉劳累，立即睡下，凌晨00：10家属发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病。 意识 意识障碍 意识障碍评估 GCS昏迷评分 特殊类型意识障碍 意 识 ？ 基本解释： 意识：是人脑的机能，是客观存在的主观印象——换句话 说，就是思考并觉知我们自己 的存在。 神经科定义： 意识是指人对周围环境及自身状态的感知能力。 思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现。 组成意识的两个部分 定向力 对环境的认知功能 对自身的认知功能 自知力 对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 维持意识清楚的两个基本条件 二、大脑皮质（CPU）正常工作—产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程（精神活动），还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。属于大