非酮症高渗性糖尿病昏迷_培训课件.pptVIP

高渗性非酮症糖尿病昏迷 本病是糖尿病急性并发症之一，特点是严重G↑↑，脱水，血浆渗透压↑，而无明显酮症酸中毒。 常以抽搐、偏瘫、意识模糊→昏迷、休克而就诊，误为脑血管意外者甚多。 注意：到昏迷已属晚期，死亡率极高， 我们的责任是早期发现。 临床表现 1、有或无糖尿病史各占1/2，有糖尿病者发现前数日已三多症重（但老年人渴感迟钝、饮食不多则高渗↑↑）。 2、多年龄较大。 3、约5%人首诊因全身抽搐、失语或偏瘫就诊，有些开始神清，输糖后昏迷。 4、查体： 脱水严重（丢失12~15%体重） 呼吸不深，无酮味， 血压↓或正常（严重脱水血压不低是高糖细胞内水→细胞外）休克而无冷汗， 全身抽搐而无脑电图改变，抗癫痫无效，苯妥英钠加重糖尿病（因为抑制胰岛素分泌）。 5、化验：血G↑↑，尿酮+ ，Na↑↑（或正常） 渗透压=2（Na+K）+（血糖mg%）/18+（BUNmg%）/2.8 有效渗透压（280~300正常） 血糖600mg%也可1000mg%以上，BUN60~80mg%，Cr1.4~7.5mg% 6．诱因表现： 感染、急性胰腺炎、脑卒中、肾透析、利尿剂、皮质激素、心得安、甘油、苯妥英钠、静脉给糖。 诊断 病史： 烦渴 多尿 诱因表现：感染，应激，