基层医疗机构的孕产妇保健管理(林晓宁).pptVIP

妊娠合并红斑狼疮 一种自身免疫性疾病，1/3的患者孕期会加重病情。 患者本身的组织和细胞被自身抗体所破坏，形成复合物，造成多器官损害。并可能导致胎盘血管受损、缺血缺氧，引起流产、死胎、胎儿生长发育受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、先天性完全心脏传导阻滞。孕妇发生贫血、妊高病、狼疮性肾炎、肺栓塞、脑栓塞等。 表现特征：不明原因发热、乏力、食欲减退、体重减轻以及周身不适。对称性关节疼痛，面部红斑。实验室检查：贫血、血小板减少、溶血倾向、大量蛋白尿、血清中有狼疮抗凝物。 危急征象：发现需立即转诊，在上级医院确诊。 妊娠期肝内胆汁淤积症 大多在妊娠25周后，妊娠期特有疾病，终止妊娠立即好转 对母儿影响大，胎盘功能受损可引起死胎、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿；孕妇肝功能暂时性受损、凝血机制障碍、妊高病发生几率高。 表现特征：皮肤瘙痒，从肢体远端向近端发展，分娩后2-7天即可消失。黄疸，一般在瘙痒后的10天内出现。血清胆汁酸升高，血清胆红素、转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长。 危急征象：黄疸及血胆汁酸升高，肝酶中度升高，凝血时间延长，胎动减少、胎心消失。 孕早期卫生指导 流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、和工作）。 继续补充叶酸0.4 -0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 。 避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 介绍孕期必须要检查的项目，特别是“艾梅乙”检查和用药。 孕中期卫生指导 定期产检的重要性和时间安排。 妊娠生理知识。 营养和生活方式的指导。 血红蛋白＜105 g/L，血清铁蛋白12 μg/L, 应补充元素铁60 -100 mg/d。 孕中期开始补充钙剂，600 mg/d 。 妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查（唐氏筛查）的意义。 产前筛查和产前诊断的目标人群和时间 胎儿系统超声筛查的意义。 知晓孕期异常表现，如阴道流血，头昏、眼花等。 孕晚期卫生指导 早产的认识和预防。 母乳喂养指导。 新生儿护理和新生儿免疫接种指导 。 新生儿疾病筛查指导。 分娩前生活方式的指导。 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 抑郁症的预防。 产褥期指导。 学会数胎动，胎儿宫内情况的自我监护。 住院分娩的时机和费用减免政策。 妊娠≥41周，住院并引产 。 产后管理 为出院后的产妇和新生儿提供家庭访视 为产后42天的妇女进行身体各器官恢复情况的检查 卫生指导和卫生咨询 产后康复训练 产后访视评估 产后7-14天： 子宫入盆腔，宫颈口关闭 恶露减少，淡红色 尿量恢复到正常 褥汗明显减少 体温不超过38℃ 心率、血压恢复到正常状态 乳汁分泌能够保证新生儿需求 产后访视卫生指导 产褥汗 皮肤排泄功能旺盛－－正常 夜间睡眠、初醒时明显 产后1周左右好转 建议：每日温水擦洗全身，更换内衣裤及被褥。顺产7天、剖宫产10天后可洗头洗澡（禁止盆浴）。 恶露 血性恶露： 持续3～4日 浆液性恶露： 持续10日左右 白色恶露： 持续3周左右 注意： 血性恶露持续时间长，产后10日仍有反复出血；恶露增加有异味，伴腹痛和发热，或突然大量出血，要警惕晚期产后出血发生。 循环系统 产后三天内血容量增加15～25%，特别是产后24小时内心脏负担重，合并心脏病的产妇极易发生心衰； 血液高凝状态，产后静脉血栓形成，肺栓塞、脑栓塞的风险高。 建议产妇早期运动： 有助于体力恢复、增进食欲、促进排尿及排便，避免或减少静脉回流不畅及栓塞。 阴道分娩者产后6-12小时可起床少量活动，第二日可随意走动。 剖宫产或阴道难产助产者可在产后第3日下床活动。 产后第一天即可开始：脚踩踏板运动、盆底肌肉运动、腹部肌肉运动。 产后第2周还可转体、弯腰等运动。 产褥期感染 分娩24小时后至产后10天，体温在1天内2次超过38℃。因产褥期内（产后42天）生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化 预防： 做好会阴护理，大小便后清洁外阴，勤换卫生垫。 产褥期禁止盆浴及性生活 产后尿潴留 原因： 产程长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力；有因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛而造成排尿困难等 处理： 热敷小腹部 按摩小腹部 听流水声 产后便秘 原因： 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张； 产后外阴疼痛或因痔疮疼痛而不敢大便；