2013肺结核的影像学诊断.ppt

干酪性空洞： 可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 纤维性空洞： 亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，其病理基础是纤维组织的增生。 浸润型肺结核--空洞为主型 干酪性空洞 纤维性空洞 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核。它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 左侧胸腔积液 原发综合症 原发型肺结核：多见于少年儿童，有低热轻咳盜汗，典型病灶影像学呈哑铃状。 原发综合症 原发型肺结核（Ⅰ） 支气管淋巴结结核： 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，可以互相转化。 支气管淋巴结结核 胸内淋巴结结核 血行播散性肺结核（Ⅱ） 大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核； 较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。 急性血行播散型肺结核特征：起病急，多有高热，或呼吸困难，影像学呈粟粒病灶分布、大小、密度均匀。 亚急性或慢性血行播散型肺结核特征：呈小结节影，缺乏特征性。 急性粟粒性肺结核 在x射线上表现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴影，其特点是“三均匀” ，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。 肺内阴影出现的时间较临床症状晚1—3周，病灶或为增生性的，或为渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。 急性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 在不同病例，病灶发生变化或吸收所需的时间不同，短者为3—5周，长者需7—27个月，大多数病例需16个月左右。 急性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散性肺结核 在x射线上表现为粟粒更大的多数结节状阴影。 结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结或钙化的病灶，其下方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中野。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化；恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。 浸润型肺结核（Ⅲ） 最常见的类型。好发于尖后段及背段，大多表现为云絮状影。大多见于成人，多数为内源性，极少为外源性，淋巴结多不大。 基本病变： 渗出性病灶；增殖性病灶；干酪性病灶； 纤维性病灶；钙化性病灶；结核性空洞；肿瘤样病灶。 浸润型肺结核 渗出浸润为主型 大多呈斑片状或云絮状 好发于尖后段以及背段 可见散在支气管播散灶 有时尚可见引流支气管 浸润型肺结核 在X射线上表现为小叶、肺段或肺叶阴影，阴影边缘模糊，干酪样坏死物排出后可使阴影的密度不均匀。老病灶恶化时往往阴影的中心部密度较高，周边密度较低，边缘模糊。 浸润型肺结核 浸润型肺结核好转时可以完全吸收，或者发生纤维化或钙化。如果病人抵抗力差或未得到及时治疗，病变可继续发展，坏死物质经支气管排出可形成急性空洞，甚至发生支气管播散。如空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。 浸润型肺结核 春芽征（外周的小叶中心性结节连于不透光的线状支气管即终末支气管，像发芽的树枝） 浸润型肺结核 浸润型肺结核--干酪为主型（结核球） 表现为圆形或椭圆形，好发于尖后段与背段。多数为单发少数多发，大小多为2cm～3cm，其轮廓多较光滑整齐，密度较高而