基础胰岛素足量个体化起始剂量探讨SACN.GLA.15.12.3131.pptx

基础胰岛素足量个体化起始剂量探讨主要内容基础胰岛素的起始剂量132基础胰岛素足量起始的临床获益根据中国患者特征设定足量起始方案胰岛素起始剂量的重要性对于起始胰岛素治疗的患者，若治疗时间过长、患者看不到FPG的显著改善，将影响治疗依从性胰岛素起始剂量对于预测是否能够达标、剂量调整需要多长时间都很重要Franco DR.World J Diabetes. 2014,15;5(1):69-75更高的胰岛素起始剂量，改善血糖及生活质量P= 0.053P=0.0001P=0.07P=0.00001HbA1c（%）剂量（IU/d）研究期间的HbA1c变化研究期间的胰岛素剂量变化常规组：NPH每日2次，20 IU起始CALC组：NPH每日2次，根据身高、体重、FPG确定起始剂量Jarvis J, et al. Nurs Times 2004,100(21):40-442型糖尿病患者通过固定起始剂量（常规组）或更高起始剂量（CALC组）起始NPH治疗，结果显示CALC组HbA1c改善更好生活质量方面，基线时CALC组生活质量显著低于常规治疗组（ P=0.0065），但第3个月时，两组间已无显著差异（P=0.09 ）权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐根据体重确定起始剂量固定起始剂量2013 CDS：《2型糖尿病防治指南》2016 AACE/ACE：《糖尿病综合管理路径》HbA1c＜8%：0.1-0.2 IU/kg·dHbA1c＞8%：0.2-0.3 IU/kg·d0.2 IU/kg·d2016 ADA：《糖尿病诊疗标准》2015 ADA/EASD：《2型糖尿病的高血糖管理——以患者为中心的路径》10 IU/d或0.1~0.2 IU/kg·d10 IU/d或0.1~0.2 IU/kg·d1-2种OAD控制不佳（HbA1c≥7.0%）时，即可起始基础胰岛素治疗，推荐起始剂量：0.1~0.3 IU/kg·dADA. Diabetes Care 2016,39 Suppl 1:S4-S5；AACE/ACE. Endocr Pract 2016,22(1):84-113；ADA/EASD. Diabets care 2015, 38(1):140-149中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐根据体重确定起始剂量核心研究中使用的基础胰岛素起始剂量根据体重确定起始剂量固定起始剂量核心研究中使用的基础胰岛素起始剂量固定起始剂量研究基线HbA1cINSIGHT研究8.6%LAPTOP研究8.85%Treat-to-Target研究8.61%AT.LANTUS研究8.9%ATLAS研究8.56%基础胰岛素起始剂量10 IUGerstein HC, et al. Diabet Med 2006,23(7):736-742；Janka HU, et al. Diabetes Care 2005,28(2):254-259；Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003,26(11):3080-3086；Davies M, et al. Diabetes Care 2005,28(6):1282-1288；Garg SK, et al. Endocr Pract. 2015;21(2):143-157核心研究中使用的基础胰岛素起始剂量根据体重确定起始剂量LANCELOT研究4-T研究患者特征：稳定剂量OAD治疗≥3个月的2型糖尿病患者（基线HbA1c： 8.2%）起始胰岛素类型：基础胰岛素推荐起始剂量： 0.2 IU/kg患者特征：接受最大耐受剂量的OAD（二甲双胍和/或磺脲类）治疗血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者（基线HbA1c： 8.4%）起始胰岛素类型：基础胰岛素推荐起始剂量：需综合考虑血糖、体重、性别，研究中的实际起始剂量为0.19 IU/kg男性：[(FPG[mmol/L]?5)×2]×(体重 [kg]÷(14.3×身高[m])?身高[m])女性：[(FPG[mmol/L]?5)×2]×(体重 [kg]÷(13.2×身高[m])?身高[m])Home PD, et al. Diabetes Obes Metab 2015, 17(1):15-22Holman RR, et al. N Engl J Med 2007,357(17):1716-1730权威指南核心研究关于基础胰岛素的起始剂量1-2种OAD控制不佳（HbA1c≥7.0%）时，即可起始基础胰岛素治疗，推荐起始剂量：根据体重确定起始剂量0.1~0.3 IU/kg·d固定起始剂量10 IU/d主要内容基础胰岛素的起始剂量132基础胰岛素足量起始的临床获益根据中国患者特征设定足量起始方案中国指南：根据患者体重确定基础胰岛