临床难治性感染治疗策略_培训课件.pptVIP

临床难治性感染治疗策略 难治的G+菌感染 甲氧西林耐药的金葡菌； 肠球菌； 青霉素耐药的肺炎链球菌； 甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS） 葡萄球的分类 根据凝固酶试验将葡萄球菌分为两类； 凝固酶阳性葡萄球菌：几乎都是致病菌； 凝固酶阴性葡萄球菌：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、华氏葡萄球菌、里昂葡萄球菌等； 凝固酶阴性葡萄菌 携带部位：皮肤、外耳道、生殖泌尿道、粘膜； 培养阳性常为标本污染； 对体内装有假体或血管内插管的患者来说，则意义增大； 可引起：导管相关性感染、尿道感染、内眼炎、骨髓炎、体内置入物感染； MRS MRS：对甲氧西林（苯唑西林）、头孢西丁耐药或mecA基因阳性的葡萄球； 可分为：MRSA、MRCNS MRS的治疗 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁； 选用方法： 严重感染首选万古或去甲万古霉素； 难以耐受万古霉素者可考虑用替考拉宁； 替考拉宁不适用于MRCNS感染及中枢神系统感染； 必要时联合氨基糖苷类、利福平、复方新诺明； 磷霉素有较高的敏感率； 葡萄球菌MIC值比较 金黄色葡菌球菌 （MSSA98株） 金黄色葡菌球菌 （MRSA68株） 表皮葡萄球菌 （ MSSE83株） 表皮葡萄球菌 （ MRSE34株） MIC50 MIC90 MIC50 MIC90 MIC50 MIC90 MIC50 MIC90 万古 霉素 1 1 1 2 2 4 2