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请问高血压病人用什么西药才能副作用最小 全网发布：2013-07-28 19:17?发表者：王玉民?13275人已访问 ??????? 河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民：很多高血压病患者，对服用西药降压药有一种恐惧心理，有的是怕药物的不良反应；而有的是怕所谓的药物依赖。其实这些观点是不对的。所谓药物依赖就是指只能用这个药，而不能用其它的药物代替，就是我们平常说的上瘾。所有的降压药都没有这样的依赖性。高血压病需要终身服药，是因为病机不明，没有找到根治的办法，不是药物依赖引起的不能戒断。所有的西药说明书中都写有一定的副作用，但是，这些副作用不是在每个人身上一定会发生的。有大部分高血压病患者服降压药几年都没有什么副作用发生。而有些降压药有副作用，只要在医生的指导下规范用药就可以避免药物的不良反应对身体的损害，有些药物即使发现了小的副作用，根据情况及时调整药物，原先的药物造成的副作用就会消失。 ?????????? 社会上的药店中卖有许多降压药物，但并不是所有的降压药物，都对人体有好处，有些降压药物，应用后虽然血压下降了，但是最终你还是难免发生心脑血管病而危及生命，也就是说血压虽然降压去了，使你的心理得到了安慰，但是用了这类药和不用这类药物，你的病情发展最后是一样的，也就是说你用了不当的降压药物，花了钱，和没有用的效果是一样的。这就是化学药物的不足。? ????????????目前国际上推荐的降压药物有五大类是比较好的，把这五类药物进行合理搭配应用才会对人体是有益的。 ??????A:——各种降压药都有哪些副作用？ ???????? 目前国际高血压病联盟推荐的五大类西药降压药物如： ??????????第一、β受体-阻断剂如美托洛尔，比索洛尔，（商品名：倍他洛克，)阿替洛尔，拉贝洛尔等，适合交感神经系统兴奋导致的高血压病，（心率评估主要是清晨起床前的基础静息心率。）临床表现为伴有静息心率在80次/分以上的心动过速的患者，副作用主要是导致心动过缓，性功能低下，糖尿病伴周围血管循环不好的患者不提倡应用.。还还对血糖代谢不利，能导致外周血管收缩，因此不适合糖尿病患者长期应用。除非是心动过速的病人，一般情况下医生都尽量避免长期大量应用。这类的药物，随着剂量的加大，副作用有所升高。 ??????????? 对难治性高血压病的研究表明高血压患者的心率控制在60-75次/分，，心血管事件发生率和死亡率最低。对高血压伴有冠心病的患者心率在60次/分左右风险最低，在70次/分时风险明显升高，因此对于中青年难治性高血压患者心率大于75次/分时就可以用β受体-阻断剂。对于高血压病伴有冠心病心力衰竭的患者心率大于等于70次/分时即进行干预，心率降幅至8次/分，最好达到14次/分左右，，目标心率是55-60次/分。 ?????????? 高血压病是交感神经兴奋导致--肾素血管紧张素-=醛固酮系统激活是中要的发病机制。中青年人以交感神经兴奋性升高为主，表现为舒张压较高，对这类病人β—受体阻滞剂治疗效果较好；腹型肥胖患者交感神经兴奋性较高，可小剂量使用β受体-阻断剂，对血糖很少有影响，但是会掩盖低血糖的症状应引起注意。对老年人或卒中患者，不优先推荐使用β受体-阻断剂。但是对于心率显著增快的患者，可小剂量使用。 ???????? 临床上应使用高度选择性的β1受体阻滞剂。如比索洛尔，琥珀酸美托洛尔，卡维地洛。非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂如恬尔心虽能降低心率等不可以用于心力衰竭或左心收缩功能降低的患者。高度选择性的阻断β1受体，降低交感神经兴奋性才而非单纯的降低心率才能起到心血管的保护作用，单纯控制心率不降低交感神经兴奋性的药物伊伐布雷定对高血压预后未见影响。 ????????? 第二、钙通道阻滞剂如硝苯地平，氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平，尼莫地平等是直接扩张血管的降压药。降低收缩压效果较好,是中国人用量最大，是中国人一般首选的降压药，有很好的防止动脉硬化的效果。常见的副作用主要是导致头痛，肢体肿胀，心动过速。短效的对心衰患者不利。硝苯地平9心痛定）是第一代的钙通道阻滞剂，副作用大，药效时间短，起效快，降压幅度大，第二代采用了缓释技术生产的缓释片，控释片，药效时间延长，但是片剂不能随便掰开，否则就发挥不了长效作用，如尼福达，和硝苯地平控释片等。第三代的是分子长效药物，可以达到24小时的长效平稳降压，片剂可以任意掰开不影响长效作用。如氨氯地平，拉西地平，贝尼地平，乐卡地平等，而且可以同时扩张出入球小动脉，而对肾脏轻度损伤的患者也可应用。这类药物随着临床应用剂量的加倍副作用也成倍的增加，在降压药物中是随着剂量增加副作用增加最大 的药物。 ????????? 第三、利尿剂，氢氯噻嗪，呋塞米，安体舒通等，（不包括寿比山）副作用主要是大剂量导致电解质紊乱；引起血脂血糖，尿酸