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  • 2016-12-03 发布于重庆
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醫学案例分析

案例一患者女性,46岁,因体检时家庭医生发现乳房包块而就诊。患者未进行过乳房自我检查,过往从未注意到该包块。患者过往病史无特殊。无过往乳房疼痛或创伤史。除该包块外,体检时未发现其它异常。包块位于左乳外上象限,坚硬,无触痛,4cm。左腋部无异常。右侧乳房检查无显著包块,右腋部无淋巴结病变。·下一步该做什么?·若患者担心乳房美观,希望保留乳房,应采取何种治疗?答案乳腺癌总结:患者女性,46岁,左乳有可触及到的包块,4cm。左腋部及右乳检查正常。·下一步:获取组织以进行诊断,如果确认为恶性肿瘤,对肿瘤进行分期。双侧乳房X光检查可能有帮助。·合适的治疗:如果活检确认为乳腺癌,则分期多为临床ⅡA期(分期方法为TNM分期法),最佳治疗方法有:(1)首先进行手术,然后进行辅助治疗;或(2)先进行全身治疗(化疗)以缩小肿瘤,然后进行局部手术(新型辅助治疗)。在本案例中,因患者希望维持乳房外形美观,保留乳房,所以最适合的治疗方法为(2)。案例二患者男性,48岁,因几乎每日出现上腹部及胸骨下灼烧痛,持续4个月而就诊。患者诉症状在平躺及餐后恶化。否认吞咽困难或体重减轻。患者在过去的12周内曾使用离子泵抑制剂(PPI)作为基础治疗,使症状部分缓解。过往病史:患者在过去数月中有频繁的晨起哮鸣和声嘶。患者无其它已知疾病,无过往手术。偶尔抽烟,不饮酒。查体时见患者中度肥胖。心肺检查或腹部检查未见异常。·最可能的

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