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六、德国总额总额预算制度：决定机制 1910年，为解决当时的财务危机，德国政府就发展出类似“总额预算”的概念，以按项目付费为基础，由地区医师和保险人协商制定总额费用，也就是整体诊疗报酬制度。 1977年的《疾病保险费用控制法》，要求疾病基金与医疗服务提供者团体之间，在联邦层级召开圆桌会议，协商谈判以保持疾病保险费率的稳定，这是德国全国总额预算的雏形。该圆桌会议即为医疗健保制度的协调行动会议，但协调行动会议仅具有软约束力，总额控制效果较差。 2009年开始，德国建立了硬约束的全国总额预算制度。2009年1月1日建立的卫生基金实行全国统一缴费率，费率由国会审议，必须在联邦议会和联邦参议院均通过下，方可进行调整。 六、德国医疗保险总额预算制度 ：流程 * 由软约束的协调行动会议到硬约束的卫生基金 由风险结构补偿机制到卫生基金按风险调整后的人头分配 疾病基金总额预算的分配（续） * 门诊（医师）总额预算制度 门诊部门总额预算由邦疾病基金协会与健保医师协会协商，实行支出上限制，由各个疾病基金向邦健保医师协会支付整体诊疗报酬（即疾病基金将预算总额一次性缴付健保医师协会），医师的收入则实施总预算下的按服务收费，积分制度（POINT）。 1993年后，门诊医师被分为家庭医师和专科医师，由邦健保医师协会成员大会决定家庭医师和专科医师的分配额度。 1996年之后，德国门诊总额