心力衰竭护理新进展.ppt

用药护理 硝普钠: 小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，24h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 酚妥拉明:α 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min 用药护理 硝酸甘油: 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。 正性肌力药物 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液 儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农 米力农 钙离子增敏剂:左西孟旦 洋地黄制剂的护理 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 必要时监测血清地高辛浓度。 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。 5洋地黄制剂的护理 密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 心力衰竭加重和/或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。 胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐等 神经系统 头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 ?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄； 补充钾盐，停用排钾利尿剂； 纠正心律失常 健康指导 1、饮食指导：低盐（＜6g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂 ,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。 体力休息原则 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈 运动(如：爬山、跑步)和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择缓慢不过分用力的运动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生 活由他人照顾，待病情好转后活动量逐 渐增加。 慢性心力衰竭患者的自我管理 所谓 自我管理，是指通过患者的行为来保持和增进 自身健 监控和管理 自身疾病的症状和征兆 ，减少疾病对 自身社会 能、情感和人 际关系的影响，并 持之以恒地治疗自 身疾病的 一种健康 行为。 CH F 患者自我管理内容 中外医学研究 2014,12（19）：158-160 总结 心衰难负重，生死命相牵 钠水潴成患，神经激素奸 诊疗推优化，指南循证尖 多方攻堡垒，武器在增添 纠因诚可虑，利尿治为先 四类组抑剂，双功竟变迁 峰回路转处，装置创新篇 条件适宜者，移心一片天 2011-07 谢谢！ Under normal circumstances, the heart accepts blood at low filling pressures during diastole and then propels it forward at higher pressures during systole. A variety of disorders can impair the ability of the heart to meet the metabolic demands of the body. Heart failure (HF) can be defined as a c