心力衰竭与营养支持.ppt

文献检索 指南简单明了 热能的单位：千卡（kcal） 1kcal是1kg水由15℃升高到16℃所需的热能。 三大营养素在体内产生的热能应为： 碳水化合物：4kcal/g 脂肪：9kcal/g 蛋白质：4kcal/g 热能的计算 拇指法则：热卡需要量=（25～30kcal/kg）×体重 营养能量分配比例 根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查的资料，建议： 脂肪供能占总能量的20%～25%； 糖类占55%～65%； 蛋白质占10%～14% 心力衰竭明显时：可给予低能量，600Kcal/d 症状缓解后：可逐步增加至1000-1500Kcal/d 稳定后：能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。 碳水化合物 碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空快，可减少心脏受胃膨胀的压力。 以复杂糖(淀粉、纤维)为主，控制简单糖（如糖类）摄入。 每日最少100-150g，否则饥饿性酮症。但不宜过高。 占总能量的55-65%。 脂肪 低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影响。 脂肪摄入量应、小于50g/d；如合并高脂血症，可严格控制脂肪摄入量40g/d。 占总 能量20-25%，其中要控制饱和脂肪酸（畜肉类食物及部分坚果）的摄入，适当增加单不饱和脂肪酸（禽肉、鱼肉及蛋类）的摄入。 蛋白质（生命的物质基础） 蛋白适中。蛋白质食物的特殊动力学作用可能增加心脏的额外负担，心衰患者应当避免高蛋白膳食。 症状明显时，可每日25-30g/d，然后逐步增加至40-50g/d。稳定后，推荐蛋白摄入量0.8g/kg.d。 占总能量的10-14%，以优质蛋白为主。 无机盐及维生素 增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物，如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应进行补钾治疗，也可将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。 增加镁的摄入：镁能帮助心肌细胞解除毒性物质，维持正常心律，镁浓度降低会进一步加重心衰。我们鼓励患者多吃“镁食”，如绿叶蔬菜菠菜、油菜等，以及坚果、甘薯、荞麦、大麦、燕麦、黑米等。 注意富含钙的食物补充：钙与心肌的收缩性密切相关，高钙使心肌收缩增加，低钙使心肌收缩减弱，保持钙的平衡在治疗中有积极意义。 给予充足的维生素，尤其是C和B族维生素：维生素B和维生素C是两种水溶性的维生素，共同特点是不易在体内储存而易于流失。缺乏维生素B1可诱发心衰加重，缺乏叶酸引起心脏增大并伴充血性心衰。可通过富含维生素B1的糙粮等谷类食物，富含维生素C的新鲜蔬菜水果（如番茄、豆芽、山楂、鲜枣、猕猴桃）来获得，必要时还可补充维生素B、C制剂。 其他 少食多餐 饮食软烂 忌过量饮酒，尤其是啤酒（钠高） 戒烟 避免刺激性调味品 心力衰竭与营养 概论 慢性心衰是各种心脏病的严重阶段，即使综合优化治疗，患者的预后仍很差，5年存活率与恶性肿瘤相当。近年来研究发现营养不良是心衰患者不良临床结局的独立预测因子，并且是恶病质发生发展的关键环节，一旦进入恶病质阶段，疾病进程不可逆转，干预效果差，因此早期确定心衰患者的营养状况，进行营养干预，或成为改善预后的重要研究方向。 目录 心力衰竭对机体的影响 心力衰竭对营养方面的影响 心力衰竭的营养治疗 心力衰竭对机体的影响 心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要 器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、胃肠道等） 肺循环、体循环淤血，尤其是肝淤血、胃肠道淤血水肿 心力衰竭对营养方面的影响 低蛋白、水肿 消化、吸收功能 肝肾功能不全 电解质、无机盐代谢紊乱 能量消耗增加 心力衰竭的营养治疗 治疗方法：肠内、肠外及饮食。 治疗目的：控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，良好的营养状态，促使或者早日康复。 膳食易平衡清淡，容易消化且富有营养。 减轻钠、水潴留 根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠2g。中度心衰：1g。重度心衰：0.5g。 临床实践表明，低钠饮食对右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。对左心衰竭引起的阵发性呼吸困难、肺水肿也有，明显的预防效果。 水的摄入：心衰中水的潴留主要继发于钠的潴留，如身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，方能维持体内渗透压的平衡。故在低钠饮食时可不必过于严格限制进水量。事实上摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。 心衰患者应限制水的摄入量，液体补充一般为每天1000-1500毫升，夏季为2000-3000毫升。严重心衰尤其是伴有肾功能减退的患者，因排水能力降低，在采用低钠饮食的同时将