急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预.ppt

1. 50mg /20mg包装盒内： 20毫克/50毫克包装盒内有一个含20毫克/50毫克活性成份（干粉总重933毫克/2333毫克）的小瓶，一个内装20毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。 2. 应在症状发生后尽快配药： 将一小瓶粉剂用一小瓶水剂溶解为 1mg / 1 ml 的浓度静脉给予，配制的溶液只能用 0.9% 的生理盐水稀释至 0.2 mg / 1 ml ( 1:5 比例 )。 3. rt-PA不能与其他药物混合，专用的输液管道 rt-PA包装，配伍与贮存 r-tPA静脉溶栓标准规程操作 1 用药前 2 r-tPA静脉溶栓指征 3 知情同意 4 r-tPA静脉溶栓治疗程序 5 r-tPA静脉注射后的管理 6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理 7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理 ☉用药后每15分钟检查舌和唇，判断有无血 管源性水肿，如果发现血管源性水肿，立 即停药，并给予抗组胺药和糖皮质激素。 ☉若CTA提示近端阻塞或临床与影象表现不 相匹配,考虑动脉溶栓或机械取栓； r-tPA静脉溶栓标准规程操作 1 用药前 2 r-tPA静脉溶栓指征 3 知情同意 4 r-tPA静脉溶栓治疗程序 5 r-tPA静脉注射后的管理 6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理 7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理 ☉入住ICU，第一个24h持续监护； ☉重要体征监护q15m*2h，接着q30m*6h，1h*16h； ☉严格按方案控制血压； ☉神经检查q1h*24h； ☉经导管或面罩给氧，SO295%； ☉T38.4.4给予扑热息痛650mg po,PRN/q4h, T102, 给予降温毯,避免寒颤； ☉第一个24h,禁用抗凝和抗血小板药；24h后复查 CT/MRI没有发现出血，可以开始使用抗血小板药 ☉除非绝对必须, 第一个24h内避免尿管、经鼻胃管、动脉导管、中心静脉导管； ☉出现头痛、血压急剧升高、恶心呕吐及神经症状有任何恶化，应立即停药并行头颅CT检查 r-tPA静脉溶栓标准规程操作 1 用药前 2 r-tPA静脉溶栓指征 3 知情同意 4 r-tPA静脉溶栓治疗程序 5 r-tPA静脉注射后的管理 6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理 7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理 ☉如果怀疑脑出血，立即行头颅CT检查； ☉请神经外科会诊； ☉检查血常规、PT、APTT、FIB、D2聚体，2小时重复，直到出血控制； ☉开始密切神经检查，必要时可以针对急性颅内高压进行治疗 ☉可以给予6-氨基己酸5g 在250ml NS 中静脉1h滴入 ☉因本品的半衰期短，对凝血系统影响轻微，所以一般不必给予凝血因子 ☉大多数出血患者，可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及人工压迫损伤血管来控制出血。 ☉如在出血发生的4小时内已使用肝素，则应考虑使用鱼精蛋白。 ☉对于少数使用保守治疗无效的患者，可输注血制品，包括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每次使用后应做临床及实验室的再次评估。 （1） 给予冰冻新鲜血浆2U，q6h*24h； （2）给予冰冻沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果 FIB200mg/dl，再重复1 次； （3)给予血小板4U； r-tPA静脉溶栓标准规程操作 1 用药前 2 r-tPA静脉溶栓指征 3 知情同意 4 r-tPA静脉溶栓治疗程序 5 r-tPA静脉注射后的管理 6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理 7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理 所有r-tPA静脉溶栓的病人将进入ICU/NICU，至少监测24h，推荐使用非侵袭性血压袖套。 在r-tPA静脉用药开始后的24h内，监测动脉血压 ☉刚开始后的2h，每15分钟1次，接着 ☉每30分钟1次，监测6小时 ☉每60分钟1次，到开始静脉用药后的第24小时 r-tPA静脉溶栓标准规程操作 1 用药前 2 r-tPA静脉溶栓指征 3 知情同意 4 r-tPA静脉溶栓治疗程序 5 r-tPA静脉注射后的管理 6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理 7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理 如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，收缩压为180-230mmHg，或者舒张压为105-120mmHg ☉静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2分钟），该剂量可以每10-20分钟重复使用或加倍 使用，直到总剂量达到150mg ☉在使用拉贝洛尔的过程中，每15分钟观察1次血压，观察是否有低血压发生 ☉如果效果不满意，可以给