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华西医院王宏治 药物影响和电解质紊乱 四川大学华西医院 王宏治 药物影响-洋地黄 洋地黄药物直接作用于心室肌，使动作电位2相缩短以致消失，并减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性改变，即所谓的洋地黄效应。 洋地黄效应的心电图特点 ST段下垂型压低 T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部直立变窄，ST-T呈鱼钩型 QT间期缩短 洋地黄中毒临床背景 以地高辛为代表的洋地黄药物在慢性心力衰竭和心房颤动的治疗中具有不可替代的作用。 洋地黄中毒患者的主述常缺乏特异性，而且临床表现与血药浓度无明显相关性，对于长期服用洋地黄的患者，应当熟悉其心电图表现，以便采取正确治疗措施。 洋地黄中毒表现为胃肠道症状和神经系统症状。 出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。 洋地黄中毒导致心律失常的机制 洋地黄药物抑制Na-K-ATP酶→钠泵功能降低→细胞内钠浓度增高→进一步影响钠钙交换→导致细胞内钙超载→延迟后除极，形成触发活动。 可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。 洋地黄中毒导致心电图改变的类型 减缓传导：可致窦房结和房室结的传导阻滞 可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。 既往心脏健康者（如误服），多只发生心脏传导功能障碍，而器质性心脏病患者，两者均可见。 洋地黄中毒的典型心电图表现