六类降压药糖、脂代谢的影响.docVIP

六类降压药对糖、脂代谢的影响 广东省佛山市中医院内科 罗子幸 （528000） 糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，高血压同样是心血管疾病的重要危险因素，而临床上高血压和糖尿病并存十分常见。国外有资料报道，糖尿病患者高血压患病率在40~80%〔1〕，Gress TW等研究发现，在高血压患者中糖尿病的发生率比正常血压人群高2.5倍〔5〕。因此，在降压治疗中，相当的治疗对象是糖尿病患者。糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质及水、电解质代谢紊乱是导致心血管病并发症的基础。高血压伴糖尿病者死亡率比不伴糖尿病者成倍增加〔2〕。1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南指出六类降压药：利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、ATⅡ受体拮抗剂及α-受体阻滞剂均适合作为一线降压药。因此，六类药物均为目前临床所常用。了解这些药物对糖、脂代谢的影响，对糖尿病并高血压患者的治疗具有临床意义。本文就目前常用的六类降压药物对糖、脂代谢的影响作一综述。 一、利尿剂 以噻嗪类为代表的利尿剂，最早被证实有明确的预防心血管并发症与降低死亡率的第一线降压药。最常用的是双氢氯噻嗪（HCT），已知它能影响糖耐量，引起糖尿病病人及非糖尿病人空腹血糖及餐后血糖升高、糖化血红蛋白升高，加重糖尿病，诱发非酮症高渗综合征。50%以上高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，长期服用噻嗪类利尿剂可使糖耐量恶化，甚