心房颤动概述01.pptVIP

心房颤动治疗进展 天津三中心医院 心脏中心刘迎午 内容提要 房颤定义及心电图 房颤的流行病学 房颤的分类 房颤的危害 房颤的治疗 内容提要 房颤定义及心电图 房颤的流行病学 房颤的分类 房颤的危害 房颤的治疗 房颤的定义 心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性快速心律失常 心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波 房颤的典型心电图表现是： P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波 RR间期不等，QRS波群呈室上型 房颤的发生率：随年龄增长而增加 内容提要 房颤定义及心电图 房颤的流行病学 房颤的分类 房颤的危害 房颤的治疗 内容提要 房颤定义及心电图 房颤的流行病学 房颤的分类 房颤的危害 房颤的治疗 房颤的危害 死亡率高 Framingham的资料表明，去除一切可能的影响因素之后，房颤组的死亡率是对照组的2倍 致残率高 栓塞率比对照组高4-18倍 房颤的危害：脑卒中危险持续存在 房颤的危害 房颤损害心功能的机制 左房辅助泵作用消失，使心室充盈受损 正常人，心房的辅助泵的作用15％-45％，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房辅助泵的作用则更加重要 房颤的危害 房颤－室颤－猝死链 发生原因 房颤快速心室率激活交感系统 房颤快速心室率，导致心动过速心肌病，恶化心功能 房颤时长短周期现象触发室颤 房颤的危害：小结 心动过速心肌病 心功能受损 增加猝死的风险 卒中 因此，房颤绝不是良性心律失常 内容提要 房颤定义及心电图 房颤的流行病学 房颤的分类 房颤的危害 房颤的治疗 房颤的治疗：三个方面 心室率控制：基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主 节律控制：选择性措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性 诱因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常） 抗栓治疗：必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓 基础疾病的控制 房颤的上游治疗 心室率控制 药物： 作用于房室结的药物，可以减少房室结下传比例，达到减慢心率的作用 常用药物包括：非二氢吡啶类的CCB、β受体阻滞剂、地高辛 非药物：房室结消融+起搏器植入 节律控制 药物治疗 I 类抗心律失常药物：如心律平、莫雷西嗪片等 III类抗心律失常药物：如胺碘酮，伊布利特、索他洛尔等 非药物治疗 电复律：相对安全的治疗手段，尤其是房颤合并预激综合症时，首选的治疗为电复律，应注意“前三后四”抗凝 射频消融手术： 外科手术： MAZE手术、消融 射频消融手术 主要术式：肺动脉隔离 基于肌袖电位和多子波折返机制制定的 抗栓治疗---必要性与现实 脑卒中25-30%是由房颤引起 非风心病房颤，血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20% 风心病房颤：血栓危险增加18倍 栓塞的总发生率5%/年 欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝 国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝 全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝 抗凝治疗指征：评估发生卒中的风险 ---我国应用CHADS2 评分 出血风险评估：HASBLED 评分 常用的抗凝药物 对于抗凝治疗不接受或有禁忌 可考虑左心耳封堵 左心耳是公认的房颤患者血栓主要来源的地方，尤其是非瓣膜病房颤，通过封堵左心耳，从源头控制左心耳血栓形成，降低患者的中风风险 术后3-6个月抗凝治疗，之后仅应用阿司匹林治疗即可 左心耳封堵术 房颤的上游治疗 也就是针对于基础疾病的治疗：包括降压、调脂、抑制心房的电重构和结构重构，改善心脏舒张功能 可选择的药物包括RAS 抑制剂（尤其是ARB类药物）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）和他汀 小结：房颤治疗目前建议 治疗方案选择 房颤的类型、 临床代偿状况 基础心脏病 全身状况 动物实验显示45天后内皮完全覆盖 节律控制 心室率控制 改善症状 改善预后？ 可作为一线 抗凝！ 上游治疗 * * 房 颤 窦性心律 心电图表现 中国房颤患病率高于国际水平，随年龄增加而增高 我国14个自然人群进行整体抽样调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以房颤为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果 结果显示，中国的房颤总患病率为0.77%，略高于国际上相关研究结果0.4%，且患病率岁年龄增加而增高 周自强, 等. 中华内科杂志. 2004;43(7):491-4 房颤患病率（%） Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 60岁后每10年增加1倍 房颤的分类 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 指持续时间7d的房颤，一般24h，多为自限性 指持续时间7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律 指复律失败，不能维