抗菌药物讲座2015.pptVIP

 我国监控制度及措施 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2011年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动2011年《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案? 2013年卫生部：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平? 2015年山西省临床合理用药专项整治活动 《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容 ??规定了抗菌药物临床应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 ?? 预防性应用的基本原则 在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则  《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容 ??明确了抗菌药物临床应用的管理规定 ?? 明确了医院抗菌药物临床应用的管理组织：药事管理委员会 ?? 规定抗菌药物实行分级管理：非限制使用、限制使用、特殊使用 ?? 要求抗菌药物应用以病原学监测为基础 根据监测结果选择敏感抗菌药物 《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容 详细介绍了各类抗菌药物的适应证和注意事项 包括青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类等19类目前临床应用最为广泛且用量较大的抗菌药物的应用适应症及注意事项。 《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容 规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则 列举了急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹泻和败血症等32种常见感染性疾病的治疗原则和病原治疗方法。 38号文件 《抗菌药物临床应用管理办法》 明确医疗机构的主要负责人是医疗机构合理用药的第一责任人。 明晰医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。 提高抗菌药物临床合理应用水平规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。 抗菌药物控制指标 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时， I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 使用特殊使用抗菌药物药敏试验率≥80% 使用限制使用抗菌药物药敏试验率≥60% 卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值 2011年4月 抗菌药物治疗应用基本原则 ??诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ??根据症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果 ?? 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物 ??住院病人：用药前，先培养。 危重患者：先经验治疗。 ??按照抗菌药物特点及其体内过程特点选药 ??抓住抗菌药物最突出的特点，结合PK/PD选药 ??品种选择： ?? 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 ?? 遵循指南推荐用药原则 ?? 参照细菌流行病学特点 选择安全性好的抗菌药物 抗菌药物在治疗中可引起许多不良反应，严重时致残或致死，使病人承受极大的痛苦。 了解和掌握抗感染药物的特性，避免或减少不良反应的发生极为重要。 药物的不良反应包括： ??毒性反应、变态反应、后遗反应和致畸作用，以及抗感染药物 引起的二重感染等。 ?? 不良反应的发生与所用药物的剂量及时间均密切相关。 ?? 不良反应的程度可分为轻、中或重度。 遵循指南推荐用药原则 ??各学科专家在大量的循证医学基础上，结合疾病特点制订出的治疗建议，旨在帮助临床医生制定更为合理的治疗策略及治疗方案。 ??根据致病菌流行病学及大型耐药监测网数据定期更新，保持指南推荐药物的合理性及有效性。 关注流行病学变迁趋势 我国地域宽广，各地致病菌流行病学数据并不相同，同时细菌对抗菌药物的耐药性也不尽相同。 选择抗菌药物应综合考虑当前流行病学资料，选择耐药性低的抗菌药物。 经验性抗感染治疗时显得尤为重要 ??给药剂量： ??重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染：高限 ??单纯性下尿路感染：低限 ?? 给药途径： ??轻症感染可接受口服给药者：口服给药 ??重症感染、全身性感染：序贯疗法 ??治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 ??溶媒选择： ??溶媒pH值与药物