第12章螺杆菌属摘要.pptVIP

螺 杆 菌 属 螺杆菌是一个新的菌属，主要引起消 化道病变。 1989年根据此菌的RNA序列、细胞脂肪 酸谱、生长特征及其他分类上的特征，认为此菌不属于现有的任何菌属，而正式划分出一个新的菌属——螺杆菌属 （Helicobacter）。 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp ）与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）的发生关系密切。 1979-1981年，澳大利亚珀斯皇家医院的Warren和Marshall首次在胃活检组织中发现并分离培养出Hp。 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori，Hp 一、生物学性状 革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长2～4 ?，宽0.5～1.0 ?。 多鞭毛菌，末端钝圆 在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状分布 生长时需CO2，微需氧,37℃，pH 6~8；培养时需动物血清或血液；菌落呈无色透明针尖般大小。 尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一。 幽门螺杆菌的革兰氏染色 幽门螺杆菌鞭毛（电镜） 胃黏膜上皮表面的幽门螺杆菌（电镜） Hp 二、致病性与免疫性 幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍。 发达国家(成人) 45% 发展中国家(成人) 60%~80% 胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出率可高达80%~100% 传染源：人 传播途径：粪-口或口-口传播，自然人群中的感染率随年龄增长而上升 Hp感染自愈率接近零 急性炎症 * 恶心 * 上消化道疼痛 * 呕吐和发热也时有发生 慢性活动性胃炎 * 上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性 隐痛、 反酸、烧灼感、食欲不振、恶 心、呕吐等 * 上消化道出血 * 胃癌样表现：A型胃炎可出现 1. 临床表现 * 胃黏膜红肿、糜烂、局灶出血 * 胃黏膜表面上皮和小凹上皮局 部坏死 * 中性粒细胞浸润为主 急性胃炎病理改变 慢性胃炎 胃、十二指溃疡 特点：*慢性过程反复发作； *发作呈周期性，与缓解期相互交替； *发作时上腹痛呈节律性。 症状：* 上腹痛为主要症状,表现为钝痛，烧灼 痛，胀痛，剧痛，饥饿痛。 *十二指肠溃疡：空腹痛或夜间痛 *胃溃疡：进餐后痛 *部分患者伴有或仅表现为消化不良 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 胃 癌 胃癌 2. 致病机制： 定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃 黏液的底层。 损害胃黏膜屏障：H＋反向弥散 细胞毒素：空泡毒素(Vac)A；空泡形成相关 蛋白(Cag)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用 幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生IgM、IgG和IgA型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚。 3. 免疫性 三、微生物检查 一般检查：组织镜检、尿素酶试验、分离培养 血清学检查： ELISA检测抗体 粪便抗原检测 ：多克隆抗体检测Hp抗原 Hp W-S染色 四、防治原则 1、预防 目前尚无有效的预防措施 疫苗：因尿素酶和热休克蛋白是唯一表达在细菌表面的蛋白，以其作为抗原开发幽门螺杆菌的疫苗正在研制中。 2. 治疗 根除Hp的方案： *联合用药：单一药物疗效差。 PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。 首选三联治疗：基础药 + 两种抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮) *根除失败，更换抗生素或四联治疗。 *疗程7天