第四章3病例对照研究.ppt

病例对照研究资料的整理 　对所收集的资料进行核查，验错，纠正错误，保证资料的完整性，对于缺项、漏项的尽量补充，对于出现严重出入的资料要弃除。 描述性分析 推断性分析 推论因素与疾病关联 病例对照研究资料的分析 均衡性检验 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关 病例对照研究资料的分析 描述性分析 一般特征描述 描述研究对象的一般情况：年龄、性别、职业、出生地及居住地等 联系强度 ----OR 比值比 病例对照研究资料的分析 推断性分析 联系的显著性检验 　---- χ2检验、 　----OR的95%可信区间 不匹配或成组匹配不分层资料的分析 ? 联系的显著性检验 当χ2 3.84 P0.05时，疾病与因素之间有联系，但不能确定为因果联系。 χ2≠相关系数，χ2的大小与联系强弱无关。 当χ2 3.84 P0.05时，疾病与因素之间无联系 不匹配或成组匹配不分层资料的分析 OR又叫优势比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值、反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 描述：暴露组患病的危险性是非暴露组的多少倍 ? 联系强度 比值比 OR（odds ratio） 不匹配或成组匹配不分层资料的分析 病例组的比值＝ ＝ 对照组的比值＝ ＝ 计算比值比OR（odds ratio） 比值是指某事物发生的概率与不发生的概率之比 OR的数值表示的意义： OR=1，暴露因素与疾病无联系 OR1，暴露因素与疾病存在正相关，是疾病的危险因素。 OR1，暴露因素与疾病存在负相关，是疾病的保护因素。 不匹配或成组匹配不分层资料的分析 ? OR的95%可信区间 Miettinen氏法 先求出χ2 、OR 意义：用样本的OR值推算总体OR所在的区间，并作显著性检验。如可信区间不包括1在内，则：OR在与可信区间相同的概率水平有显著意义。如可信区间包括1在内，则暴露与疾病无联系。 不匹配或成组匹配不分层资料的分析 例 ：子宫内膜癌与糖尿病史的关联研究 不匹配或成组匹配不分层资料的分析 结论：χ2=5.64 3.84,且OR值的95%可信区间为(3.84，29.59)不包括1，说明子宫内膜癌与糖尿病史有关联；OR=6.4，说明有糖尿病史的人患子宫内膜癌的危险性是无糖尿病史者的6.4倍，糖尿病史可能是子宫内膜癌发生的危险因素。 不匹配或成组匹配不分层资料的分析 EpiCalc 2000 EpiCalc 2000 资料分析步骤 整理四格表 ?2检验 计算OR及其可信区间 OR=2.20 (1.25~3.86) 考虑年龄可能是混杂因素 不匹配分层资料的分析 为什么考虑年龄是混杂因素？ ?2=7.27, OR=2.10 (1.22~3.62) 提示: 年龄越大，发生心肌梗死的危险性越大 不匹配分层资料的分析 ?2=8.98, OR=3.91 (1.53~9.99) 提示: 年龄越小，服用OC的可能性越大 　　 年龄越大，服用OC的可能性越小 为什么考虑年龄是混杂因素？ 对照组 表. 在对照组年龄与服用OC的关联 不匹配分层资料的分析 年龄与疾病 (心肌梗死) 有关联 年龄与暴露 (是否服OC) 有关联 年龄不是OC与心肌梗死作用通路上的中间环节 为什么考虑年龄是混杂因素？ 年纪大的人多 服OC比例低 暴露比例? 年轻的人多 服OC比例高 暴露比例? 比较病例组与对照组的暴露比例 OR ? 目标人群 发病时序 工作时序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例) 非患者 (对照) 可 比 a c b d a/(a+c) b/(b+d) 比 较 基本原理 病例组 对照组 回顾暴露历史 回顾暴露历史 比较暴露历史 下结论 属于观察法 设立对照,属分析性研究 是回顾性的，由果及因,不能下因果结论 可以研究一种疾病与多种因素的关系 特　点 探索疾病的可疑危险因素 一定程度上检验病因假设 为进一步研究提供线索 用　途 病例对照不匹配: (成组研究) 病例对照匹配: 成组匹配 个体配比 病例对照研究的类型 传统类型 传统抽样设计 源人群 病例 对照 开展研究 时间 巢式病例对照研究 病例－队列研究 单纯病例研究 病例交叉研究 病例－时间－对照研究 病例对照研究的类型 衍生类型 一、提出假设 二、选择适宜的对照形式 三、病例与对照的选择 四、样本含量的估计 五、资料的来源与收集 六、资料的整理与分析 病例对照研究的实施 病例对照研究的实施 提出假设 根据以往疾病分布研究或现况调查结