肝脏知识科普-北京京科肝泰医院科普系列.ppt

普 外 科 学 北京京科肝泰医院内部教材 《知识普及系列》 肝 脏 疾 病(Hepatic disorders) 一、细菌性肝脓肿 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时细菌侵入肝，可发生肝脓肿（BHA） 1、细菌侵入途径 （1）胆道 : 胆道蛔虫，胆结石； （2）肝动脉: 体内化脓性病变、骨髓炎、中耳炎、痈； （3）门静脉: 急性坏疽性阑尾炎、菌痢； （4）淋巴系统（肝邻近的感染病灶）: 化脓 性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿； （5）肝外伤后继发感染； （6）隐匿性肝脓肿（Cryptogenic liver abscess），系原因不明。 2、致病细菌 主要是大肠杆菌与金黄色葡萄球菌。 由此上述可知，细菌性肝脓肿，指化脓性细菌引起的肝内感染，亦称化脓性肝脓肿。 3、BHA发生部位及数目 （1）累及右肝叶占77.8%，侵及左肝为11.5%。全肝占10.7%； （2）可是多发，也可是单发 单个脓肿可很大，数个脓肿可融为一个大脓肿；小的多发脓肿（数毫米）可弥漫全肝。 血源性、胆源性常是多发。 隐源性、外伤继发多为单发性。 4、临床表现 （1）发病多较急、或继发于某种感染性疾病。 （2）寒战、高热 为最早、最常见的症状——系肝血运丰富，肝脓肿形成发展过程中，大量毒素进入血循环。 呈寒热往来，弛张型，可高达41℃,反复发作。 伴大量出汗及脉率增快。 （3）肝区疼痛 ①持续性钝痛或胀痛； ②可伴右胸痛，右肩牵涉痛； ③伴刺激性咳嗽和呼吸困难（炎症刺激膈、胸膜和肺）。 （4）恶心、呕吐、食欲不振、乏力：系脓毒性反应和全身消耗。 （5）右下胸、肝区叩击痛，肝肿大与触痛 ①右上腹或右下胸饱满，局限性隆起； ②局部皮肤凹陷性水肿，肋间压痛； ③右上腹肌紧张、明显触痛； ④肝肿大，明显触痛。 （6）贫血、黄疸、全身浮肿 （7）化验检查 WBC+DC升高或核左移。 （8）X线检查 ①右胸反应性胸膜炎或积液； ②膈肌升高，运动受限； ③肝阴影增大或有局限性隆起； ④胃小弯受压或被推移。 （9）B超 明确部位及大小并指导穿刺，B超可查出直径2cm的肝脓。 5、诊断 （1）根据肝脓肿“三联征”——寒战、高热，肝区疼痛及肝肿大，便可确定诊断。 （2）结合辅助检查更有助于诊断。 （3）必要时可在B超引导下行穿刺，抽得脓而证实。 （4）注意与阿米巴肝脓、右膈下脓肿及炎症型肝癌相鉴别。 阿米性肝脓肿诊断要点： ①有阿米巴痢疾史； ②起病缓，病程长； ③高热少，不规则发热，全身中毒症状较轻，混合感染症状重； ④血清阿米巴抗体（+），细菌培养（-）； ⑤大便可找到阿米巴滋养体； ⑥脓液棕褐色，无臭味，可找到滋养体； ⑦脓肿多为单发、大、常见于肝右叶； ⑧抗阿米巴治疗有效（甲硝唑、氯喹）； ⑨治疗 常用非手术——药物、反复穿刺及支持治疗，上法效不佳、细菌感染、巨大脓肿或有并发症用外科手术。 6、并发症 （1）穿破膈肌形成脓胸,支气管胸膜瘘； （2）穿入心包、心包积脓； （3）穿向膈下间隙，形成膈下脓肿、腹膜炎； （4）穿破胆道，急性胆管炎； （5）穿破胃、肠、发生内、外瘘； （6）穿破门V、下腔V，内出血或上消化道大出血（从胆道排出）； （7）全身性感染与败血症。 7、治疗 （1）多发性小脓肿： ①全身抗感染； ②全身支持，纠正贫血与低蛋白血症； ③输液、补充水、电解质； ④改善肝功能，增强机体抗力。 （2）单个大脓肿（或多发融合为一） ①全身抗感染； ②脓肿切开引流，或B超引导下穿刺置管引流； ③切开引流，途径： a、经腹腔切开引流； b、经腹膜外切开引流。 （3）血源性肝脓肿 积极治疗原发病灶，抗感染，全身支持。 （4）慢性局限性厚壁脓肿 行肝叶或肝段切除。 肝癌(Hepatic carcinoma) 肝癌有原发性和继发性(转移性)两种,继发较原发多见,约为2~4 : 1。 原发性肝癌 (一)PHC ，是我国常见恶性肿瘤之一。 1、东南沿海地区多见； 2、高发年龄40~49岁，男多于女； 3、年死亡率10/10万，仅次于胃Ca、占第二位； 4、高危人群，有慢性肝炎、肝硬变病史，35岁以上的男性病人。 （二）发病 与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素及化学致癌物（亚硝胺），水土等有关。 （三）病理类型 1、大体形态 （1）结节型：最常见，多伴有肝硬变； （2）巨块型：单发大块状或由许多结节融合成，较少伴有肝硬