讲题5-缺血性卒中的病因和发病机制诊断.pptxVIP

缺血性卒中的病因和发病机制诊断颅内动脉粥样硬化穿支动脉病变颈动脉狭窄，低灌注颈动脉斑块，动脉源性栓塞房颤主动脉弓斑块瓣膜病心源性栓塞左心室血栓缺血性卒中不是独立的疾病实体而是一个临床综合征缺血性卒中的诊断是寻找病因和发病机制的过程Reprinted with permission from Albers GW, et al. Chest. 2001;119:300S-320S.核心问题和对应评估核心问题和对应评估询问病史询问病史询问病史触诊颈动脉桡动脉搏动强度对称性异常搏动感血压测量双侧血压脑供血动脉听诊合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压脑供血动脉听诊区核心问题和对应评估不同梗死形态意味不同的机制皮层梗死／流域性梗死：栓塞（心源性可能性大） 皮层下梗死：栓塞多发皮层：栓塞（动脉源性可能性大）低灌注／栓子清除障碍梗死急性期脑梗死急性脑梗死Stroke. 2007;38:2470-2476主动脉弓斑块破裂引起的栓塞Stroke. 2007;38:2470-2476区分三个病例核心问题和对应评估颈部血管彩色超声主要探测部位主要探测部位颈、椎动脉颅外段、锁骨下动脉诊断价值诊断价值发现血管狭窄或闭塞初步识别易损斑块（通过观察纤维帽的完整性、溃疡、回声等）优点：无创、廉价缺点：准确性依赖操作者水平缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志经颅多普勒超声（