袁越-室性心律诊治ptt.ppt

出院后1月复查 出院后1月复查 患儿男，13岁，河北廊坊人 主诉：1月内晕厥3次 入院前1月，患儿上体育课时突感胸闷，约10分钟后倒地、意识丧失，双眼上翻，四肢抖动，无尿便失禁，按压人中等处理3分钟后清醒，精神弱，未予诊治。3周前上课时再次晕厥。8小时前，患儿于家中休息时再次晕厥，送至当地医院发现心率快，急转至我院。 既往史、家族史（-） Case 3 体格检查 神志清楚，精神反应弱，面色灰暗，口周发青 两肺呼吸音粗，无啰音 心率180次/分，心律齐，心音稍低钝，无杂音 腹部、神经系统查体无异常 入院时 宽QRS心动过速 检查结果 NT-BNP 1025 pg/ml； CK-MB(mass) 4.05 ng/ml； TNI 0 ng/ml； 头颅CT：未见异常； 脑电图：未见异常； 心源性晕厥 宽QRS心动过速 心动过速性心肌病？ 重症心肌炎？ 心功能不全 初步诊断 ATP转复窦性心律，不能维持 转复后心电图 同步电复律 能量50J（29Kg）→窦性心律 诊治过程 动态心电图 心脏核磁 心内电生理检查 偶有室性、房性早搏； 心室起搏130bpm可见逆传文氏现象；心房起搏190bpm可见前传文氏现象； 静点异丙肾上腺素，心室率达130bpm可见房早、室早加重、右束支阻滞加重； 心房起搏至280bp