4瓣膜手术术后监护及处理答辩.doc

北京大学第三医院心脏外科 崔仲奇 写在课前的话 瓣膜置换术后治疗是非常关键的，手术的成功在现阶段的技术水平下已经不是问题的核心了。术后的监护和治疗对于患者来说影响更为深远，如果能够给与患者正确的监护，有效的控制患者的各项指标，防止各种并发症的出现将会对患者的预后康复产生积极的影响。 一、瓣膜置换术后治疗 瓣膜置换术包括瓣膜手术以后早期的监测和治疗，以及长期的治疗。 瓣膜手术是在体外循环下条件下进行的，手术后身体会出现一系列的病生理改变。其中包括低温，缺血再灌注的损伤，以及各种原因造成的出凝血机制的异常，身体内的液体失衡，同样也会造成电解质酸碱平衡的紊乱，和内环境代谢紊乱，此外还会有多器官功能的一些障碍。 二、瓣膜术后早期监测 针对这些改变早期的监测包括，血流动力学的监测，呼吸系统的监测，以及尿量、引流的监测，还有其他系统的监测，包括神经系统、消化系统等。 （一）血流动力学监测 在 心脏瓣膜术后监测中血流动力学监测是最重要的。血流动力学监测包括，心电监测，动脉压力监测，中心静脉压力监测，还有比较特殊的，心脏外科常见的 Swan-Ganz 导管监测。能够对病人进行全面的监测，是心脏术后保证病人安全的重要因素。 1、心电监测 心电监测首先要看心率的快慢，正常人的心率大概是60～100次/分钟。通常瓣膜术后需要维持相对比较快的心率。因为瓣膜手术的病人，术前心功能都有一定程度