知情同意与告知义务~医疗法修法后的改变演示.pptVIP

吳俊穎 臺中榮總腸胃科 主治醫師 臺中榮總醫學倫理與法律中心 主任 臺中榮總醫療糾紛調解委員會 法律顧問 臺中榮總畢業後一般醫學訓練 醫學倫理與法律課程負責人 財政部財團法人保險事業發展中心 委員 東海法律系 醫學倫理與法律 部定講師 中山醫學大學 醫事法律 部定講師 中國醫藥大學 流行病學 部定講師 國立陽明、國防醫學大學 內科部講師 臺大醫學士 哈佛大學公衛碩士 臺大醫學博士候選人 病人權利 ? 醫師義務 醫師的法定義務： 醫師的注意義務 醫師的說明義務 醫師的守密義務 其他義務： 親自診察義務、法定急救義務、病歷製作義務、傳染病通報義務、診斷書開立義務、等 醫療傷害 案例一 案例事實： 一位56歲男性病患罹肺結核，於胸腔科門診治療一段時間後，發燒仍然持續，胸腔科醫師由於懷疑病患是否同時罹患AIDS，因此抽血檢查，發現病患罹患AIDS。 檢查結果出來後，胸腔科醫師還沒有機會告訴病患該檢查結果，病患又因為發燒來到急診部。急診部醫師基於好意，在發現病患罹患AIDS後，便將病患罹患AIDS的情況，告知其太太。 爭點一 病患是否有權隱瞞其AIDS病情？ 是：基於病患自主權，病患有權可以拒絕告知 否：基於醫療行為安全的考量，病患有義務要告知醫護人員其病情 爭點二 醫師高度懷疑病患可能罹患AIDS時，是否可以在未徵求病患同意前，為其檢驗AIDS？ 是：基於醫療裁量權，醫師有權利基於醫療需要，為病患檢測AIDS感染狀況 否：基於病患自主權，在未徵求病患同意前，醫師無權為病患檢測AIDS 爭點三 胸腔科醫師得知病患罹患AIDS後，是否有義務告知病患？ 是：基於病患自主權與醫師的告知義務，醫師應告知病患 否：基於病患的最佳利益考量，如果告知病患後，可能導致病患拒絕接受治療，醫師未必要告知病患 爭點四 急診部醫師得知病患罹患AIDS後，是否有義務告知病患？ 是：基於病患自主權與醫師的告知義務，醫師應告知病患 否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無關時，急診部醫師無告知義務 爭點五 醫師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當？ 是：基於保護病患配偶、防止AIDS傳播的考量，醫師應該告知其配偶，其配偶有權知道。 否：是否罹患AIDS，為病患的權利，只有病患有權利決定是否讓其配偶得知。 醫學倫理四原則的順位 病患同意權 Informed Consent …說明後同意 Informed … 病患接受醫療資訊之「說明」 Consent … 同意或承諾 基於「病患自主權」、「人性尊嚴」 Informed consent = informed + consent ? 醫師告知的內容、範圍、形式？ 病患同意的確實性？真實性？ 醫師告知病患需要手術，病患簽了手術同意書 美國的發展 二十世紀初： 醫療行為必須得到病患同意，否則構成「對身體的不法接觸 (assault and battery)」，應負損害賠償責任。 即使未對身體造成具體損害，也可以因為對於人格尊嚴(human dignity)造成傷害，而應負損害賠償責任。 ? 確立「告知同意」原則 Schloendorf v. N.Y. Hospital211 N.Y. 125, 105 N.E. 92 (1914) “Every human being of adult years and sound mind has a right to determine what shall be done with his own body.”  美國的發展 1957 Salgo案、1960 Natanson案： 在病患同意之前，醫師有說明義務 未徵求病患同意： assault and battery 病患同意，但醫師未盡說明義務：negligence 知情同意 Informed Consent 成立的三個要素： 告知：醫師以病患可以理解的方式，提供充分醫療資訊 能力：病患具有足夠的理解與判斷能力 自願：病患不受身體約束、心理威脅、及資訊操控，而自發性的做成意思決定。 醫師應該站在協助者的角度，提供充分的醫療資訊，讓病患與醫師一起來做醫療決定，醫師與病患之間為一種夥伴關係，但最終的醫療決定應該由病患來做成 說明義務 vs. 醫療裁量 知情同意的法律觀點 未得病患同意的醫療行為： 醫療行為對於病患的身體結構、生理功能、心理狀態、精神情況、等，產生一定的影響 未得患者的同意： 刑法上，醫療行為無法阻卻違法 民法上，醫療行為將構成「侵權行為」 知情同意的刑法觀點 病患同意，阻卻違法： 犯罪成立要件： 構成要件該當 … 是否合於法定構成要件 違法性 … 是否有阻卻違法事由 有責性 … 罪責判斷 (責任能力、罪責型態、不法意識) 知情同意的民法觀點 病患未同意，醫療行為構成「