非手术科室质量检测标j准表.docVIP

非手术科室质量检查评分标准（2012年第1版） 检查部门：质量控制办公室 启用日期：2012年3月 评估项目 质量标准 评分 评估方法 评分标准 科室管理 1.实行科主任负责制. 2.科室资料齐备(科室概况、人员配备、工作计划和总结、培训计划及实施、医疗质量控制管理）. 3. 有各核心制度落实登记本(医疗差错事故、死亡病例讨论、疑难病例讨论、危重患者抢救、交接班本等）. 4.独立工作的医生必须具备执业医师资格. 5.在班医师挂牌上岗(工作牌、病房挂管床医生牌). 6．临床路径 有本科的临床路径，严格按临床路径执行。 7．单病种管理 按规定对单病种病人进行管理 8．每半年进行一次三基培训与考核 9．落实病人安全目标 10 到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心制度登记本、了解科主任负责制情况，查科室人员资质证,查在班医师挂牌上岗情况. 1.未落实科主任负责制扣0.5 分. 2.缺一项资料扣0.5分. 3.缺一项制度落实登 记本或记录不全扣0.5 分. 4.有人员资质不符合要求扣3 分. 5.一人无挂牌上岗扣0.5 分. 6．无临床路径扣1分 不执行临床路径扣1分 7．未按规定对单病种病人进行管理者扣2分 8．未按要求进行三基培训与考核者扣1分 9.一人回答不符合要求扣0.2分