斜视的治疗.pptVIP

术后 徙后术：以内直肌为例 适应症： 1.内直肌徙后术适用于内斜视，特别是辐辏过强的内斜视。 2.外直肌徙后术适用于外斜视，特别是分开过强的外斜视。 徙后术 1.球结膜切口：分离球结膜与眼球筋膜的联系。 2.在内直肌附着点外2mm处，用剪刀将眼球筋膜各剪开一小孔直达巩膜。分离眼肌。 3.以斜视钩将整个内直肌钩住（图8.4.1.3.1-2）。 4.在内直肌附着点后1.5mm，在肌腱上、下二端，各预置肌腱1/3宽的双套环缝线一根，以备缝合固定肌腱于新附着点（图8.4.1.3.1-3）。 5.从附着点处剪断内直肌（图8.4.1.3.1-4）。 6.测量徙后距离：以二脚规测定欲徙后的距离并当即以二脚规之一脚用亚甲蓝作标记（图8.4.1.3.1-5）。 7.将断端缝合固定于巩膜新附着点（图8.4.1.3.1-6）。 8.打开双眼检查矫正是否满意及手术眼内转是否受限。 10.缝合球结膜（图8.4.1.3.1-7）。 * 第二眼位，注意她眼镜偏斜的度数和注视方向的关系 * 第三眼位，注意她眼镜偏斜的度数和注视方向的关系 * 大家看，有什么可以发现吗？ 11岁，但是斜视病史有7年，说明不是先天性的，因为：先天性斜视在出生后六个月发现，一般不合并明显的屈光不正，而这个病人有远视。 而且 这个病人也没有合并眼球震颤，下斜肌亢进等。因此排除先天性 * 我觉得应当是部分调节性共同性内斜视，戴镜和不戴镜的差别并不大 * 戴镜治疗时，需要定期眼光，一般为一年演一次，以确定是否需要调整眼镜度数，并满足视力和眼位的正常 但是该病人戴静后的斜视度数并未有大的变化，斜视依然存在，为了稳妥治疗，因此应当手术治疗。三棱镜+遮盖试验：看远：正前ccLET40-45△,LDHD5 △;正前SC LET56-60 △.看近：CC:LET40 △，RHT5 △；SCLET 58 △ * 内直肌在图片的右边 * 左面的图片 勾起的是右眼内直肌，右图是将已经从原附着点切断的内直肌，后袭5mm，新的附着点就在这个位置 * 斜视的临床表现及治疗 主要内容 （一）隐斜 （二）内斜视 （三）外斜视 （四) A和V型斜视 （五）非共同性斜视 (六) 病例 隐斜 隐斜 是一种能被双眼融合功能控制的潜在的眼位偏斜。 任何去融合的方法，均可使之暴露，如单眼遮盖，被遮盖眼出现眼位偏斜，去遮盖后偏斜眼立刻恢复正位。 隐斜 临床表现 畏光、阳光下喜闭一眼。视物不能持久，视疲劳，内隐斜较外隐斜更容易产生症状。 治疗原则 ①无症状者一般不诊断，不治疗。 ②垂直隐斜、内隐斜不适宜训练，可用三棱镜矫正，以能缓解症状的最低度数为处方原则。 ③外斜以训练为主。青壮年不宜带三棱镜。 内斜视 儿童斜视中发病率最高，随年龄增长逐渐降低。 病因：不清，主要有 神经支配因素：注视反射、融合反射、大脑皮层及皮层下眼球运动中枢功能障碍。 机械因素：眼球大小、形状、眼外肌的解剖变异。 临床表现： 一眼偏向鼻侧，起病时多为间歇性，逐渐转为恒定性。 多无复视，眼球运动基本正常。 第一斜视角与第二斜视角相等，各方向斜视度相等。 根据偏斜与调节的关系分: 调节性内斜：因存在远视屈光不正，视近时过度使用调节，引起调节性集合过量所致。（视近时调节、集合、瞳孔缩小同时存在） 部分调节性内斜：部分由调节因素，部分由其它因素引起。 非调节性内斜：非调节因素所致的内斜。 一、先天性内斜视 临床表现： 在出生6个月前就表现出明显的偏斜 无明显屈光异常 单眼性斜视可合并弱视 斜视度数较大，各个注视方向的偏斜角基本相等 可合并下斜肌功能亢进、DVD、眼球震颤等 内斜视 治疗： 1、排除单眼弱视，否则应先治疗至双眼视力平衡 2、手术于24个月内 3、合并下斜肌亢进和DVD（垂直分离性斜视）手术设计时应予以考虑 4、术后保留10△内斜， 以利于建立周边融合及 粗立体视觉。 共同性内斜视 （一）调节性内斜视 1、屈光性调节性内斜视 诊断要点： 发病平均年龄为2岁半 有中度或高度远视性屈光不正 散瞳或戴镜可以矫正眼位 治疗： 有弱视者先治疗弱视 全屈光处方戴镜 不应手术矫正 每年验光，调整度数，满足视力和眼位需求  诊断要点： 发病平均年龄为2岁半 有中度或高度远视性屈光不正 散瞳或戴镜斜视度数减少 治疗： 有弱视者先治疗弱视 全屈光处方戴镜 戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术矫正 调节部分继续戴镜矫正。每年验光，调整度数，满足视力和眼位需求 2、部分调节性内斜视 3、高AC/A型调节性内斜视 临床表现：斜视度看近大于看远≥15Δ 治疗： 1.戴双光镜，全屈光矫正下加+1.5- +3D球镜 2.缩瞳剂：局部形成药物性近视，减少中