深龋的治疗方法.pptxVIP

深龋的治疗方法龋病的病理过程1、釉质龋2、牙本质龋深龋的特点1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产物所激惹）2、研究表明，牙本质厚度＜0.3mm，牙髓有明显炎症 ，牙本质厚度＜ 0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应（二）保护牙髓（三）正确判断牙髓状况停止龋坏发展原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成保护牙髓 1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激 采取双层垫底 正确判断牙髓状态通过详细的病史询问(患牙有无自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓痛) 临床检查（视、探、叩、温度测试、电活力测试）深龋的治疗方法一、垫底充填二、安抚治疗三、间接盖髓术垫底充填1、适应证：无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋化牙本质，牙髓基本正常的患牙。2、方法：双层垫底：ZOE＋磷酸锌粘固粉；充填单层垫底：聚羧酸锌或玻璃离子；充填垫底材料垫底材料 有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充填作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻璃离子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微渗漏最小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似，并且与牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基垫底材料。另有研究认为，Ionosit －Baseliner 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底材料。充填材料比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临床效果方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试验组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年，对比两组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙髓根尖周及牙周状况。结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远期疗效较佳。安抚治疗适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者 方法一：去龋→窝洞干燥→丁香油小棉球（抗生素棉球）→氧化锌安抚（封洞）→观察1-2w→无症状，活力正常→去封→双基，充填。 有症状→牙髓治疗。方法二：去龋→窝洞干燥→氧化锌封洞→观察1-2w无症状，活力正常→留基，锌基+磷酸锌垫底，永久充填如有症状→牙髓治疗。间接盖髓术适应症：对洞底遗留有少量软化牙本质的窝洞，软化牙本质去除不净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状。方法：同时要综合决定一次法或二次法完成。1、急性龋：去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→双基（氧化锌+磷酸锌/玻璃离子），永久充填。 或去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→双层封洞→1-3m后无症状，牙髓活力正常→去部分封垫底→永久充填2、慢性龋：去龋（留少量软龋）→干燥→氢氧化钙盖髓→双层封洞→3-6m后症状消失→去除全部封物→去除残存软龋→氢氧化钙盖髓→双基，充填。 如穿髓，有自觉症状→牙髓治疗。参考文献1、樊明文主编．牙体牙髓病学．第4版：人民卫生出版社，2012：63-662、王世普．四种垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的观察比较：[硕士学位论文]．河北：河北医科大学，20093、陈中慧,陈琼.三种垫底材料的临床效果比较.现代实用医学.2006,18(2):117-1184、宋志华．垫底材料在深龋充填中的应用.基层医学论坛.2013，8(17)：2988-29905、葛光华，袁鸽成，江小平.Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的疗效比较.广东牙病防治.2015,23(5):264-265具体情况：年轻人的髓腔大，髓角高，急性龋的软化牙本质多、着色浅、硬化牙本质少，去龋时易穿髓，如果在去净龋坏牙本质后有穿髓可能并且患者没有自发痛者，可保留少量脱矿的牙本质，采用间接盖髓术。玻璃离子粘固粉(glass ionomer cement，GIC)是1972年由Willon发明的一种牙体修复和垫底材料，粉剂主要由二氧化硅，三氧化二铝和氟化钙组成，另含少量的氟化铝，磷酸铝。液体主要由聚丙烯酸组成。GIC中的羧基与牙体组织羟基磷灰石中的钙结合而形成化学性粘接【331。具有粘接性强，刺激性小的优点，并且因含氟而有一定的防龋作用。缺点是韧性较差，不耐磨。3M Vitrebond光固化玻璃离子是一种树脂化的玻璃离子，与普通玻