微生物学检验在临床抗微生物药物管理中的应用专家共识解读.pptxVIP

微生物学检验在临床

抗微生物药物管理中的

应用专家共识解读

汇报人：)

2025年12月15日;

共识制订方法与AMS工作目标

微生物学检验在AMS中的考核指标：分析前;

01

前言与共识背景;

国内耐药问题不容忽视

我国面临与全球类似的耐药挑战，部分耐药菌检出率呈上升趋势，给

感染性疾病诊治带来巨大压力，亟需加强抗微生物药物管理。

耐药性威胁公共卫生安全

抗微生物药物不合理使用导致的耐药性已成为重要公共卫生问题，可

能引发感染性疾病治疗失败、医疗成本增加，严重影响人类健康。;

响应国内外管理理念

在国内外抗微生物药物管理

(AMS)、诊断管理(DS)等理

念提出及国家卫生健康委员会相关文件背景下，制定本共识以顺应行业发展需求。;

02

共识制订方法与AMS工作目标;

跨学科专家团队

汇聚国内临床感染病学、重症医学、微生物学检验、临床药学、医院感染与预防控制学等领域知名专家共同参与讨论和商榷。;

AMS核心管理目标

建立多学科参与的专业化抗微生物药物临床应用管理团队，实现日常有效运行，促进抗微生物药物管理规范化与合理使用(证据级别：2a,推荐强度：B,共识度：97.5%)。;

微生物学检验目标

提升标本质量(如呼吸道标本涂片合格

率)、降低血培养污染率(≤3%)、拓展快速检测项目(A群链球菌、呼吸道病毒核酸等)、保障危急值报告准确性，参与临床会诊支持决策。;

03

微生物学检验与AMS相关的目标;

参与多学科管理目标

通过多学科协作，建立专业化抗微生物药物管理团队并有效运行，促进抗微生物药物合理使用，承担相应职责。;

标本送检率标准

住院患者限制使用级抗微生物药物治疗前标本送检率≥50%,特殊使用级≥80%。

血培养污染率要求

血培养污染率应≤3%(按套计

算),污染结果会导致抗微生物药物使用增加，需严格控制。;

快速检查项目应用

开展A群链球菌、呼吸道病毒核酸、快速药敏等项目，提升感染快速诊断效率，助力早期精准治疗。

聚集性事件处理能力

具备预警、同源性分析及感控实施能力，有效控制传染病传播，减少不合理抗微生物药物使用。;

04

微生物学检验在AMS中的考核指标：

分析前;

合格标本留取的核心要素

正确选择采样时机(抗微生物药物使用前)、部位(如痰标本而非咽拭子诊断细菌性肺

炎)、容器及足量标本，及时送检并遵循

WS/T640行业标准。强调无菌部位标本采集的规范性，如血培养需双侧双瓶以提升检出率。;

联合与序贯检查的实践路径

涂片与培养结合提升诊断效率，如所有穿刺液均需革

兰染色，痰涂片同时评估质量与发现分枝杆菌等特殊

病原。序贯检查如梅毒检测：非特异性抗体初筛→特

异性抗体确诊→定量检测评估疗效；隐球菌感染先涂

片/抗原检测，再行荚膜抗原滴度监测。;

标本-方法-目标病原的匹配原则

根据感染部位和疑似病原体选择检测方法：下呼吸道感染优先痰涂片+培养，

结合呼吸道病毒核酸检测；中枢神经系统感染需脑脊液涂片、培养及隐球菌抗原检测，疑难病例加做mNGS。避免盲目使用新技术，如腹泻标本先做生理盐水湿片镜检，再针对性培养或核酸检测。;

必要标本数量的科学把控

提升病原学送检率需聚焦“必要送检”,如每1000例患者日血培养瓶数宜为103~188瓶。血培养阳性率低于5%或异常增高时，需分析采血量、污染等因素并改进，避免单纯追求送检数量。

标本质量的关键控制标准

痰液标本需显微镜质量评价(白细胞25个/LP、鳞状上皮细胞10个/LP为合格),执行拒收制度并定期反馈。成人血培养双侧双瓶比例需提升，采血量不足会降低阳性率，需监测病区每瓶采血量并优化操作。

污染率与周转时间的管理要求

血培养污染率需控制在3%以下(每月统计：污染套数/总套数),超标时分析采血流程(如皮肤消毒、无菌操作)并培训。缩短送检周转时间(TAT),实验室需24小时接收处理标本，血培养瓶及时上机可提升阳性检出率，危急值报告需在30分钟内完成临床确认。;

高质量标本比例的提升策略

优先送检血液及无菌部位标本(如脑脊液、胸水),降低低质量标本(如不合格痰液)送检占比。三级医院需定期分析血培养在培养标本中的占比及合格率，国家卫健委已将年度血培养总瓶数列为临床检验质量指标。;

05

微生物学检验在AMS中的考核指标：

分析中;

检验流程与结果判读依据

遵循国际国内公认指南规范

01微生物检验标本处理和接种应参考《全国临床检验操作规程》第4版等规范，药敏试验操作和判读需遵循临床和实验室标

常见菌种药敏规则及折点应用

目前常见药敏试验多遵循CLSIM100标准，该规则每年更新，实验室可参照近两年标准执行药敏结果判读；替加环素等