间歇性导尿试卷.pptVIP

* 在美国每年每１０万人口中５列脊髓损伤，１９７４年统计１．０５万病人，常见于胸腰段，近来颈椎损伤有上升 * 脊髓休克期逼尿肌反射消失需要导尿（四肢瘫），脊髓损伤平面在第２骶髓节以上，损伤平面以下脊髓反射弧仍完整膀胱可以良好的收缩 * 膀胱贮尿和排尿是在外周交感神经、副交感神经和躯体神经以及中枢控制下相互协调下完成。 躯体神经支配尿道外括约肌、直肠外括约肌等。盆神经感觉纤维传入－传出纤维兴奋 膀胱容积及排尿 水出入量的控制训练 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ~500ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。 晚8时以后不再饮水 排尿点的测定 入院后的三天内完成 定时记录放尿情况 制定排尿的时间 反射性排尿的诱发 在耻骨上区用手指轻快扣击 ，频率100次/分 摩擦大腿内侧 提拉阴毛 膀胱加压手法 Crede手法： 残余尿 乏氏动作 清洁导尿技术 清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。 间歇性导尿的操作 用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号 间歇导尿材料的选择 传统：1、无菌导尿包 2、一次性吸痰管 3、各种导尿管 Page * 传统导尿材料的不足 1、管道的头端设计缺点 头端大未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道 引流孔少未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点，易导致引流不畅或不完全。 2、硬度不可调节 不能满足不同人群所需，易损伤尿道 Page * 专用的间歇性导尿管与普通尿管的区别 Page * 全管柔软、润滑 插管过程稳定，导尿管不会移动 灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用 导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少尿道粘膜损伤 间歇性导尿的护理 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量400~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。 禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。 注意点 仔细观察尿液 定时导尿 挤压得法 导尿彻底 消毒操作 菌尿 常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。 65岁以上10~25%社区居民和25~ 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。 无症状者不需抗生素预防治疗。 脓尿 约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留。 上尿路感染 明显发热考虑上泌尿系感染 治疗热退后应连续口服抗生素２~３周。 由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。 改良膀胱冲洗法 脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的正确判断。 采用生理盐水50ml，冲洗20次的改良膀胱冲洗法，同时冲洗后即刻和90分钟后收集尿样本进行半定量计数，比较冲洗前后细菌浓度和总数变化。既有诊断价值又有治疗价值。 代偿性排尿训练 Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 代偿性排尿训练 Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100 ml）的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。 神志清楚并主动配合。 注意事项 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。