第十章颅脑疾病病人的护理.pptxVIP

第十章 颅脑疾病病人的护理各颅脑损伤的临床表现及处理原则格拉斯哥昏迷计分法昏迷分度颅脑损伤病人的护理病死率居首位 颅脑损伤(head injury)约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤；病死率居首位，占创伤总死亡的72.2%～92.5%。包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。对预后起决定作用的是脑损伤的程度及处理效果。HEAD INJURY一、头皮损伤病人的护理头皮损伤最常见的颅脑损伤头皮撕脱伤头皮血肿头皮裂伤可导致失血性休克或疼痛引起的神经源性休克血肿的部位：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿锐器伤者，伤口整齐，污染轻。钝器伤者，创缘不整齐，伴皮肤挫伤，污染明显。出血较多。Scalp avulsion Scalp lacerationScalp hematoma一、头皮损伤病人的护理临床表现 ：较局限，体积小，伴周围组织肿胀，触诊边缘较硬，中央较软，凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。：以骨缝为界局限于某一颅骨范围内，张力较高。常见于颅骨和骨膜剥离性损伤之后，如产伤。：组织疏松，出血蔓延至全头部。头皮血肿按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。皮下血肿骨膜皮层骨膜下血肿帽状腱膜下血肿纤维间隔帽状腱膜下层头皮裂伤 伤口大小、深度不一，由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。帽状腱膜层颅板骨缝头皮撕脱伤 失血性或疼痛性休克。处理原则头皮撕脱伤治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下根据撕脱皮瓣的不同情况进行处理。头皮血肿根据血肿大小采取不同的处理方法31皮瓣未完全脱离，清创，皮下放置引流条加压包扎；皮瓣已完全脱落2头皮裂伤 处理时须着重检查有无颅骨和脑损伤冷敷？热敷？小的，自行吸收巨大血肿，可在严格消毒下进行抽吸或引流压迫止血、清创缝合一期缝合放宽至24小时二、颅骨骨折病人的护理颅盖骨折①线性骨折②凹陷性骨折：脑功能区颅骨骨折-临床表现颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏“熊猫眼”征Ⅰ～Ⅱ颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）Ⅶ～Ⅷ颅后窝无乳突部、咽后壁Ⅸ～Ⅻ颅底骨折 依骨折部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。颅底硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜，脑脊液外漏而成为开放性骨折。处理原则颅底骨折2颅盖骨折1在1～2周内自行愈合超过4周应手术修补硬脑膜应使用TAT及抗生素预防感染，防止逆行颅内感染。单纯线性骨折：卧床休息，对症治疗；凹陷性骨折：应手术复位或摘除碎骨片。护理（A﹒D﹒P﹒I﹒E）脑脊液外漏的护理健康指导5病情观察13取头高位；防止逆行感染观察有无颅内感染的迹象遵医嘱应用抗生素和TAT。心理护理42辅助检查三、脑损伤病人的护理处理原则脑损伤颅内血肿硬脑膜外：中间清醒期①保持呼吸道通畅；②防治脑水肿；③防治高热；④防治癫痫；⑤清创、减压；⑥营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡；⑦预防并发症；⑧促进脑功能恢复。脑挫裂伤 无需特殊处理脑实质性损伤。①意识障碍；②头痛、呕吐；③局灶表现；④ICH表现脑震荡临床表现：短暂；逆行性遗忘；自行好转；无可见肉眼病变；辅助检查无阳性病变 局限性脑挫裂伤给予止血、脱水、补液及对症处理；重度：Intracranial hematomaCerebral contusion and laceration Cerebral concussion 急性：一经确诊立即手术清除血肿；慢性多采用颅骨钻孔引流术。颅内肿瘤病人的护理是指颅内占位性新生物，分原发性和继发性两类。 原发性颅内肿瘤以20～50岁多见，以星形细胞瘤最多见，发病部位以大脑半球最多。INTRACRANIAL TUMORS颅内肿瘤病人的护理临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。ICH局灶症状和体征三主征鞍区松果体区大脑半球鞍区松果体区颅后窝颅后窝头痛、呕吐及视神经乳头水肿小脑半球、小脑蚓部及脑桥小脑角肿瘤—一系列共济失调额叶——精神症状中央前回——癫痫顶叶——感觉障碍脑干——交叉性瘫痪即肿瘤对侧肢体运动障碍；优势大脑半球肿瘤——失语症枕叶——视野损害视力和视野改变—鞍区内分泌功能紊乱—泌乳素(PRL)分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Gushing综合征。颅内压增高出现早儿童期可出现性早熟现象颅内压增高出现早儿童期可出现性早熟现象小脑半球、小脑蚓部及脑桥小脑角肿瘤—一系列共济失调视力和视野改变—鞍区内分泌功能紊乱—泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)额叶——精神症状中央前回——癫痛顶叶——感觉障碍脑干——交叉性瘫痪即肿瘤对侧肢体运动障碍优势大脑