胰岛素的种类及使用2.pptVIP

胰岛素的分类和使用 主要内容 1.胰岛素概述 2.胰岛素的分类 3.胰岛素的使用技巧 4.低血糖的预防与处理 胰岛素种类 根据胰岛素来源分类 牛胰岛素 猪胰岛素 人胰岛素 根据胰岛素作用时间分类 胰岛素的分类 一、超短效胰岛素（胰岛素类似物） 吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便。 重组赖脯胰岛素-优泌乐 短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。 中效胰岛素 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。 预混胰岛素 诺和灵? 30R商品名：诺和灵? 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。 优必林70/30 化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70% 长效胰岛素 胰岛素的储存 未开封的胰岛素：放在冰箱冷藏室（2-8度），不能放在冷冻室。无冰箱可放在阴凉处（短期） 已启用的胰岛素，尽可能放在2-8度储存，也可放置在室温下，25度以内室温可保持活性1月。 如果不超过1月，可不放冰箱，但避免暴晒或高温或过低温 旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带，不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中 胰岛素注射装置 胰岛素的治疗 胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等 需暂时使用的患者： 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意 1型糖尿病胰岛素治疗方案(一) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 1型糖尿病胰岛素治疗方案(二) 预混型胰岛素类似物（诺和锐? 30特充? ） 预混型人胰岛素(诺和灵? 30R或诺和灵? 50R每日注射两次 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效） 发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素 胰岛素的强化治疗适用人群 多次皮下注射 适用于在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，血糖水平仍未达标 胰岛素泵 1.1型糖尿病 2.计划受孕或已孕的糖尿病妇女 3.需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 胰岛素替代治疗 适应症 口服降糖药失效 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 糖尿病血糖控制目标 孕期血糖目标 妊娠期糖尿病： 餐前血糖≦5.3mmlo/L，餐后1h血糖≦7.8mmlo/L或餐后2h血糖≦6.7mmlo/L 孕前糖尿病合并妊娠 餐前、睡前和夜间血糖3.3-5.4mmlo/L;餐后血糖峰值5.4-7.1mmlo/L 胰岛素的副作用及处理 胰岛素的补充治疗-预混胰岛素 ? 起始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 ? 每3-5天调整一次 ? 根据血糖水平每次调整的剂量为1-4个单位，直至血糖达标 胰岛素强化治疗注意点 胰岛素剂量大或血糖波动如何处理？ 1.强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 2.二甲双胍 二甲双胍＋胰岛素：控制体重上升，减少胰岛素用量 3.a-糖苷酶抑制剂联合胰岛素 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，有效减少餐前胰岛素用量，防止下餐前低血糖的发生 10.0 （mmol/L) 餐后2小时血糖 3.9-7.2（mmol/L) 空腹血糖 7.0 HbA1c(%) 目