治未病在春治疗中的重要意义.docVIP

治未病在春瘟治疗中的重要意义 春温是由温热病邪内伏而发的急性热病，多发生在春季或冬春之交或春夏之际。治未病是中医治疗温病的一个重要原则，尤其适于春瘟，积极有效地做好未病先防和已病防变，对春瘟的防和治有极其重要的作用。 治未病的含义有二，一是未病先防，使疾病不发生，如孙思邈所言：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”；二是已病防变，使疾病不传入其他脏腑如《难经》、《金匮》之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及《外感温热病篇》“务在先安未受邪之地”是也，而且一脏有病除治疗本脏外，还要积极治疗与本脏相关的脏腑。具体表现在以下两个方面： 1．未病先防 “春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必疟痢；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必温病。”《内经·阴阳应象大论》，且《伤寒六书·伤寒统论受病之由》中道“夫伤寒者，冬时天气严寒，水冰地冻，而成杀厉之气，正乃肾与膀胱坎水用事，体虚触冒之人，中而即病，曰伤寒：不即病者，乃寒毒藏于肌肤。此因肾水涸竭，春木无以发生，热不能发泄，藏郁于内，遇感而发，至春发为温病，热病重于温病也。”表明春瘟的发生有几方面的因素影响：一是冬伤于寒，指出外邪作为一种致病因子侵袭人体，有即发者，也有不即发而潜伏于内者，后者在一定的条件下，邪正暂时保持相对平衡而不出现症状，或仅有轻微的不适。如能做好防护，避免感受邪气，可有效地减少春瘟的发生。二是正气有虚，所谓“正气存内，邪不可干”， 一旦在人体正气减弱，或有其它条件如再次外感、情志不适等，所伏邪气随之鸱张，引起疾病发作。春瘟发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，素体阴虚者，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著。《内经·四气调神大论》中提出“春夏养阳，秋冬养阴”，《内经·上古天真论》中道“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起有常，不妄作劳”，如正能做好上述养生法则，可使正气不虚，邪无由出，而避免疾病的发生。 2．已病防变 温病易循卫气营血传变，春瘟亦如是，发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别，治疗上应防止邪热入血、动风，及损伤他脏，具体可在以下病例体现。 病例：易某，女，15岁。1982年1月29日初诊。晨起后频呼头痛，呕吐，哭闹不已，家长即送医院治疗。经检查后诊断为流行性脑脊髓膜炎，收治人院。予磺胺类药物输液及常规降温，自晨至暮未效，邀中医会诊。证见初病头痛，壮热(体温40．2℃)，无汗，不恶寒，口渴欲饮水，呕恶痰水，烦躁不安，频掀衣被，小溲黄赤短少，唇干裂。舌赤、苔黑而干，脉洪数。询得今日午前月水适潮。证属春温，刻处火盛阴伤之际，有热人血室之虞。法当清火养阴，凉血透托。处方：川连3g，赤芍、白芍、清阿胶(烊化服)、黑元参、丹皮、黑山栀、连翘、金银花、钩藤、淡竹叶各lOg，细生地12g，生石膏30g。2剂。6小时服1次，24小时内服完。翌日晚复诊：身热渐退(体温38．3℃)，烦躁已除，口中渐和，呕恶亦止，黑苔转润。邪火已降，阴液渐复矣。前方去阿胶，加生甘草3g，续服2剂，每日1剂，药服完体温恢复正常而出院。按：根据患者发病季节，起病即高热不退，不恶寒，伴烦躁，以及苔脉等伏热内发的特点看来，即可诊断为春温。治则方面，首先要摒除以辛凉解表法为主治疗时病初起的常规，而应运用辨证论治的法则，按照春瘟伏气温病来处理。本例患者有两点需要讨论：①舌苔：叶天士《外感温热篇》指出：“舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北。” 因而以仲圣黄连阿胶汤为主方，取黄连泻南方之火，阿胶补北方之水。② 病初半日，月经来潮。此刻应慎防热入血室。忆及仲圣曾用刺期门法治热入血室。期门乃肝经募穴，肝为藏血之乡，一旦邪人足厥阴经， 将有热极生风，抽搐痉厥等重症出现，从“温邪则热变最速” 的特性及从“务在先安未受邪之地” 的治法着眼，用丹皮、山栀、生地、元参等以清肝、凉血、滋阴，钩藤平肝熄风。再以功擅清热解肌、泻火之石膏， 与泻三焦火之连翘、清热解毒之银花配用， 不仅能清气分之热，且与丹皮、山栀、生地、元参为伍后，有“透热转气”，进而托伏温之邪外出之意。复诊时加入甘草，与初诊方中之白芍合用，又有“酸甘化阴”之效。 总之，治未病的思想贯穿春瘟的整个治疗过程，对春瘟的治疗有着极其重要的意义，值得我们更加深入地研究和更好地运用。 参考文献： 1．《治未病理论在温病治疗中的运用》 王少华 浙江中医杂志2010年1月第45卷第1期 P6-7 2．浅论《温病条辨》治则 王瑞辉 陈明辉 内蒙古中医药2007年3期P49-50 3．《试从“治未病”看温病“伏邪”说》张喜奎 陕西中医学院学报 2002年1月第25卷第1期 P12-14 4．《温病治未病的学术思想探讨》吕文亮 浙江中医杂志 1996年3月号 P133-134